- •Частота снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •(По Perlroth m.G., Weiland d.J.,1988, *****Бакулин и.Г., 2004, **Jensen s. Еt al., 1978, ****Лященко ю.Н., 2001, ***Bistrian b.R., 2001, *Петухов а.Б., 2006)
- •Похудание происходит в результате недостаточного потребления или
- •Нарушения всасывания и усвоения питательных веществ, или в результате стрессовых энергетических потерь организма (повышение метаболизма).
- •Основные причины снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •Алгоритм диагностики белково - энергетической недостаточности
- •1. Период времени, в течение которого произошло похудание;
- •2. Произошло снижение массы тела внезапно или незаметно для больного;
- •3. Необходимо оценить степень ее выраженности;
- •Экзамены или каникулы;
- •Чрезвычайные стрессовые события; Врачу необходимо уточнить, является ли похудание типичной реакцией на стресс или это необычное явление для пациента
- •Врачу необходимо выяснить вопросы, касающиеся представлений пациента об «идеальной» фигуре и массе тела
- •Что нужно помнить при оценке жалоб и анамнеза пациента:
- •Что нужно помнить при оценке пищевого анамнеза пациента:
- •II этап. Физикальное обследование
- •Вес и рост должны быть зарегистрированы в медицинской карте каждого амбулаторного и госпитализированного больного.
- •Рекомендуется использовать измерения толщины кожной складки, площади мышц конечностей и объема жира конечностей в следующих случаях:
- •Обязательно следует определить количество общего жира и нежировой массы тела в следующих случаях:
- •Исключения, при которых вес тела не может быть использован как показатель энергетического состояния и компонентного состава:
- •Методы оценки жировой части организма:
- •Измерение толщины кожно-жировых складок рассматривается
- •Качественной мерой скорости изменений в общем объеме жира организма
- •Оценка белковой части организма и скелетной мускулатуры
- •Главная цель измерений мускулатуры конечностей - установить скорость изменений количества белка в скелетной мускулатуре
- •Значительная потеря жировой ткани указывает на развитие серьезного энергетического дефицита
- •Нужно помнить о том, что эти симптомы неспецифичны и требуют дальнейшего детального клинического исследования Что нужно оценивать при физикальном осмотре пациента:
- •Инструментальные методы исследования
- •Начальный комплекс исследования
- •II . Дополнительный комплекс исследования
- •III этап. Расчетный
- •1. Расчет жировой и свободной от жира массы тела
- •2. Расчет величины энерготрат пациента
- •1.Определение величины энерготрат покоя (этп или основного обмена)
- •1. Расчет энерготрат покоя (по формуле Harris-Benedict , ккал/день):
- •2. Расчет энерготрат покоя, используя массу тела (фао/воз,1987).
- •Расчет суточных энерготрат пациента (сэт).
- •Iy этап. Методика клинической оценки состояния питания пациента
- •I. Оценка пищевой и энергетической ценности рациона
- •II. Клиническая оценка способа проведения питания
- •III. Определение типа питания
- •Приложение n1
- •Что нужно помнить при измерении роста:
- •Что нужно помнить при измерении веса
- •Участки измерения толщины кожной складки
- •Середина бедра.
- •Середина голени.
- •Расчет проводится расчет по следующим формулам:
Что нужно помнить при оценке пищевого анамнеза пациента:
Каким образом изменился рацион питания до начала похудания и в настоящее время;
Индивидуальное состояние баланса (пищевая ценность рациона);
Энергетическая обеспеченность питания пациента;
Расхождение между фактическим питанием и оптимальной формулой;
Причиной синдрома нарушенного питания (мальнутриции) является нарушение баланса между поступлением пищи и энергии в организм и его физиологическими потребностями;
6. Поступление пищевых веществ определяется ограничениями в приеме пищи, связанными с частичной механической или динамической непроходимостью желудочно-кишечного тракта и/или нарушениями пищеварения и всасывания в различных отделах пищеварительного тракта;
7. Наличие факторов недостаточного поступления витаминов с пищей:
а/ низкое содержание витаминов в рационе;
с/ потеря и разрушение витаминов в процессе технологической переработки продуктов питания, их хранения и нерациональной кулинарной обработки;
д/ отклонение от сбалансированной формулы питания вследствие национальных особенностей, религиозных запретов и извращений;
Употребление витаминных препаратов или биологически активных добавок к пище;
Изменение приема пищи и возникновение непереносимости определенных видов продуктов в питании пациента:
а/ пристрастия к определенным продуктам;
в/ непереносимость молока и других молочных продуктов;
с/ изменение вкуса, объема, числа приемов пищи во время настоящего заболевания.
II этап. Физикальное обследование
Незначительное число больных предъявляют жалобы на похудание на ранних стадиях его появления при различной патологии. Несмотря на это у многих редукция массы тела выявляется только при физикальном обследовании больного.
Тщательное физикальное обследование позволяет выявить сам факт нарушения питания, его осложнения, а также выяснить причины последних.
Поскольку похудание имеет важное прогностическое значение,
во всех случаях, при которых документировано уменьшение веса пациента, показано детальное физикальное обследование
Антропометрические измерения
Цель антропометрических измерений – это объективная оценка составных частей веса тела.
Антропометрические методы в целом включают: измерение веса, роста, толщину кожной складки, окружности конечностей.
Вес и рост должны быть зарегистрированы в медицинской карте каждого амбулаторного и госпитализированного больного.
Показатели веса, также как и недавнее изменение массы тела, должны быть занесены в общую карту амбулаторного больного, имеющего изменения веса в анамнезе. Вес тела измеряется в течение длительного периода времени, чтобы определить эффективность лечения и диетотерапии.
Вес всех стационарных больных, подвергающихся кратковременной инфузионной терапии, должен измеряться ежедневно. При более длительном проведении лечебного питания измерение должно производиться еженедельно. В амбулаторных условиях измерение – один раз в месяц (или устанавливается индивидуально врачом).
Снижение массы тела организма отражает изменение энергетического, белкового и водного баланса и является важным косвенным показателем изменений
в ряде физиологических функций и прогноза заболевания