Врачу необходимо выяснить вопросы, касающиеся представлений пациента об «идеальной» фигуре и массе тела

У больных с прогрессирующим снижением массы тела особо важное значение имеет анамнез вредных привычек: потребление алкоголя, активное и пассивное курение, употребление лекарств и наркотиков.

В анамнезе перенесенных заболеваний могут содержаться сведения о заболеваниях органов пищеварения в детском возрасте, а также о предшествующих эпизодах снижения массы тела или невозможности набрать вес. При появлении этих симптомов и признаков похудания прежде всего следует заподозрить заболевания желудочно-кишечного тракта. Эти симптомы приводят к необходимости обследования с целью диагностики нарушения процессов пищеварения и всасывания пищевых веществ, а также хронических заболеваний, вызывающих вторичные нарушения в органах пищеварения.

Больные с тяжелыми хроническими заболеваниями часто сами ощущают связь изменения своего самочувствия и состояния с изменениями массы тела. Важны специальные вопросы, касающиеся лихорадочных состояний, рака легких или органов желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимо оценить физическую активность пациента на момент обследования и ее изменения с момента снижения массы тела пациента. Если пациент находится в подавленном состоянии (например, при хроническом гепатите), у него высока вероятность понижения аппетита, энергичности (подвижности), силы и интереса к двигательной активности.

Что нужно помнить при оценке жалоб и анамнеза пациента:

1. Изменение размера одежды (изменение размера ремня, обуви);

2. Указать степень снижения массы тела до заболевания и в настоящее время;

3. Характер снижения массы тела:

а/ изменение возникло внезапно или незаметно;

в/ изменение возникло при использовании специальных диет;

с/ прогрессирует изменение или остается стабильным;

д/ реакция на стресс;

е/ за какой период произошло изменение ( за год, 6 месяцев и более, за месяц или недели);

4. Расстройства функции желудочно - кишечного тракта и непереносимость отдельных продуктов (молоко, хлеб и др.):

А/ рвота; В/ понос;

5. Изменение аппетита при похудании:

А/ анорексия; В/ голод; С/ повышенное потребление пищи (булимия);

6. Возможности больного разжевывать, проглатывать и употреблять нормальную или жидкую пищу:

а/ имеется заболевание полости рта (стоматит), затрудняющие пережевывание и глотание пищи (например, мяса);

б/ затруднения в проглатывании пищи вследствие стоматита или заболеваний носоглотки;

с/ болевые ощущения при глотании или боль (одинофагия).

д/ затруднение проглатывания пищи (дисфагия).

е/ пища не проходит или возникает регургитация вследствии механического препятствия в пищеводе (стриктуры);

Оценить динамичность развития обнаруженных нарушений.

7. Состояние аппетита и насыщение во время приема пищи у пациентов с прогрессирующим снижением массы тела:

а/ длительное снижение аппетита, вплоть до полного отсутствия (анорексия);

в/ активный отказ от еды, извращенный, избирательный аппетит

с/ физиологическое повышение аппетита;

8.Состояние пациента после потребления пищи:

а/ желание продолжить прием пищи, т.е. состояние голода;

в/ наступление насыщения в процессе приема пищи;

с/ нарушение в приеме пищи из-за болей, или диспептических расстройств (тошнота, рвота, отрыжка, икота и др.);

9. Рвота:

а/ объем (обильная) рвотных масс;

в/ характер рвотных масс (рвота съеденной накануне пищей, примеси);

с/ уменьшается, купируется или не изменяется абдоминальный синдром после рвоты;

д/ время возникновения рвоты;

10. Дискомфорт во время приема пищи:

а/ наличие изжоги и отрыжки и сочетании с другими нарушениями процессов пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

11. Нарушение стула и акта дефекации:

а/ понос; в/ жидкий ли кал или оформленный, имеет ли дурной запах, изменение цвета;

с/ стеаторея; д/ боли сохраняются и после перистальтических движений кишечника;

е/ наличие запора и метеоризма;

Причиной синдрома нарушенного питания (мальнутриции) является нарушение равновесия между поступлением пищевых веществ (нутриентов) в организм и его потребностями. Изменение метаболического равновесия проявляется сначала функциональными нарушениями, а затем редукцией массы тела.

При нарушении состояния питания метаболические изменения (энергетические и белковые) начинаются достаточно рано, и обусловлены степенью выраженности дефицита нутриентов и жидкости в питании, а также определяют направленность этих изменений.

Оценка пищевого анамнеза должна проводиться обязательно и включать следующие важные моменты у всех больных при наличии или с подозрением на развитие белково-энергетической недостаточности: