Алгоритм диагностики белково - энергетической недостаточности

I ЭТАП. ИЗУЧЕНИЕ ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА ПАЦИЕНТА

Как правило, больные сообщают о снижении массы тела, когда похудание происходит за достаточно короткое время, и сопровождается другими расстройствами, например, повышенной потливостью и лихорадкой, недомоганием и нарушением дефекации.

При диагностике заболеваний, при которых отмечается снижение массы тела, всегда необходимо установить:

1. Период времени, в течение которого произошло похудание;

2. Произошло снижение массы тела внезапно или незаметно для больного;

3. Необходимо оценить степень ее выраженности;

Для объективной оценки изменения массы тела (снижение или увеличение) необходимо выразить ее в абсолютных величинах (в килограммах) и

в относительных (процентах) от исходного (анамнестического) веса пациента

Существенная потеря массы тела по сравнению с состоянием до возникновения патологии более 10% за период до 6 месяцев создает для больного опасность развития изменений функции множества органов и систем и, следовательно, увеличивается риск неблагоприятного клинического исхода.

Динамика изменения массы тела является главным определяющим фактором прогноза многих заболеваний и состояний, например, таких, как рак желудка и толстой кишки, пострезекционные состояния

(желудка и тонкой кишки) и хронические заболевания легких

Если пациент указывает, что сознательно стремился к снижению веса, то важное значение имеет информация о способе похудания, включая характер специальных диет, длительность их применения, и изменение физической и эмоциональной активности.

При сборе анамнестических данных врачу могут помочь указания больного на взаимосвязь изменения массы тела со следующими важными событиями в жизни:

1. Экзамены или каникулы;

2. Чрезвычайные стрессовые события; Врачу необходимо уточнить, является ли похудание типичной реакцией на стресс или это необычное явление для пациента

Пищевой анамнез пациента должен включать сбор следующих сведений:

1. характер и особенности питания пациента перед началом похудания;

2. пищевые (или диетические мероприятия) привычки;

3. стремление к достижению определенной массы тела;

Важным моментом в изучении анамнеза являются сведения об изменении у больного состояния аппетита до снижения массы тела и в процессе ее изменения.

В определении направления дальнейших исследований могут оказать помощь состояние здоровья обследуемого и его самочувствие. Особенно важны специфические симптомы, относящиеся к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Сообщение о рецидивирующих повышениях температуры тела должно направлять внимание врача на выяснение контактов с больными инфекционными заболеваниями или симптоматики заболеваний легких.

Сообщение о диарее и ощущении дискомфорта в животе вынуждают врача выяснить вопросы, касающиеся путешествия больного, условии приема пищи, а также таких сопутствующих симптомов, как мелена и наличие в стуле свежей крови и слизи.

В диетологии существует общее правило, согласно которому необходимо объективно и как можно полнее вникнуть в социальную и семейную обстановку, окружающую больного.