- •Частота снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •(По Perlroth m.G., Weiland d.J.,1988, *****Бакулин и.Г., 2004, **Jensen s. Еt al., 1978, ****Лященко ю.Н., 2001, ***Bistrian b.R., 2001, *Петухов а.Б., 2006)
- •Похудание происходит в результате недостаточного потребления или
- •Нарушения всасывания и усвоения питательных веществ, или в результате стрессовых энергетических потерь организма (повышение метаболизма).
- •Основные причины снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •Алгоритм диагностики белково - энергетической недостаточности
- •1. Период времени, в течение которого произошло похудание;
- •2. Произошло снижение массы тела внезапно или незаметно для больного;
- •3. Необходимо оценить степень ее выраженности;
- •Экзамены или каникулы;
- •Чрезвычайные стрессовые события; Врачу необходимо уточнить, является ли похудание типичной реакцией на стресс или это необычное явление для пациента
- •Врачу необходимо выяснить вопросы, касающиеся представлений пациента об «идеальной» фигуре и массе тела
- •Что нужно помнить при оценке жалоб и анамнеза пациента:
- •Что нужно помнить при оценке пищевого анамнеза пациента:
- •II этап. Физикальное обследование
- •Вес и рост должны быть зарегистрированы в медицинской карте каждого амбулаторного и госпитализированного больного.
- •Рекомендуется использовать измерения толщины кожной складки, площади мышц конечностей и объема жира конечностей в следующих случаях:
- •Обязательно следует определить количество общего жира и нежировой массы тела в следующих случаях:
- •Исключения, при которых вес тела не может быть использован как показатель энергетического состояния и компонентного состава:
- •Методы оценки жировой части организма:
- •Измерение толщины кожно-жировых складок рассматривается
- •Качественной мерой скорости изменений в общем объеме жира организма
- •Оценка белковой части организма и скелетной мускулатуры
- •Главная цель измерений мускулатуры конечностей - установить скорость изменений количества белка в скелетной мускулатуре
- •Значительная потеря жировой ткани указывает на развитие серьезного энергетического дефицита
- •Нужно помнить о том, что эти симптомы неспецифичны и требуют дальнейшего детального клинического исследования Что нужно оценивать при физикальном осмотре пациента:
- •Инструментальные методы исследования
- •Начальный комплекс исследования
- •II . Дополнительный комплекс исследования
- •III этап. Расчетный
- •1. Расчет жировой и свободной от жира массы тела
- •2. Расчет величины энерготрат пациента
- •1.Определение величины энерготрат покоя (этп или основного обмена)
- •1. Расчет энерготрат покоя (по формуле Harris-Benedict , ккал/день):
- •2. Расчет энерготрат покоя, используя массу тела (фао/воз,1987).
- •Расчет суточных энерготрат пациента (сэт).
- •Iy этап. Методика клинической оценки состояния питания пациента
- •I. Оценка пищевой и энергетической ценности рациона
- •II. Клиническая оценка способа проведения питания
- •III. Определение типа питания
- •Приложение n1
- •Что нужно помнить при измерении роста:
- •Что нужно помнить при измерении веса
- •Участки измерения толщины кожной складки
- •Середина бедра.
- •Середина голени.
- •Расчет проводится расчет по следующим формулам:
Середина бедра.
Обследуемый находится в положении стоя, со слегка расставленными ногами и равномерно опираясь на обе ноги. Измерительная лента располагается вокруг бедра горизонтально на середине расстояния между нижней части ягодичной складки и складки, располагающейся непосредственно сзади от надколенника.
Середина голени.
Исходное положение - см. п. 2. Измерение проводится на уровне максимальной окружности голени.
Расчет роста у взрослых на основании длины колена
Это измерение проводится в сантиметрах, с использованием специального штангенциркуля, аналогичного тому, который используют для измерения роста новорожденных. Обследуемый лежит на спине и сгибает колено под углом 90°. Одна бранша штангенциркуля помещается на переднюю поверхность левого бедра, над мыщелком бедренной кости, тотчас проксимальнее надколенника. Ось штангенциркуля должна совпадать с осью большеберцовой кости. Создается давление, измерения проводятся дважды с точностью ± 0.5 см.
Расчет проводится расчет по следующим формулам:
Рост (мужчины) = 64,19 - (0,4 х возраст) + (2,02 х длина колена)
Рост (женщины) = 84,88 - (0,24 х возраст) + (1,83 х длина колена)