- •Частота снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •(По Perlroth m.G., Weiland d.J.,1988, *****Бакулин и.Г., 2004, **Jensen s. Еt al., 1978, ****Лященко ю.Н., 2001, ***Bistrian b.R., 2001, *Петухов а.Б., 2006)
- •Похудание происходит в результате недостаточного потребления или
- •Нарушения всасывания и усвоения питательных веществ, или в результате стрессовых энергетических потерь организма (повышение метаболизма).
- •Основные причины снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •Алгоритм диагностики белково - энергетической недостаточности
- •1. Период времени, в течение которого произошло похудание;
- •2. Произошло снижение массы тела внезапно или незаметно для больного;
- •3. Необходимо оценить степень ее выраженности;
- •Экзамены или каникулы;
- •Чрезвычайные стрессовые события; Врачу необходимо уточнить, является ли похудание типичной реакцией на стресс или это необычное явление для пациента
- •Врачу необходимо выяснить вопросы, касающиеся представлений пациента об «идеальной» фигуре и массе тела
- •Что нужно помнить при оценке жалоб и анамнеза пациента:
- •Что нужно помнить при оценке пищевого анамнеза пациента:
- •II этап. Физикальное обследование
- •Вес и рост должны быть зарегистрированы в медицинской карте каждого амбулаторного и госпитализированного больного.
- •Рекомендуется использовать измерения толщины кожной складки, площади мышц конечностей и объема жира конечностей в следующих случаях:
- •Обязательно следует определить количество общего жира и нежировой массы тела в следующих случаях:
- •Исключения, при которых вес тела не может быть использован как показатель энергетического состояния и компонентного состава:
- •Методы оценки жировой части организма:
- •Измерение толщины кожно-жировых складок рассматривается
- •Качественной мерой скорости изменений в общем объеме жира организма
- •Оценка белковой части организма и скелетной мускулатуры
- •Главная цель измерений мускулатуры конечностей - установить скорость изменений количества белка в скелетной мускулатуре
- •Значительная потеря жировой ткани указывает на развитие серьезного энергетического дефицита
- •Нужно помнить о том, что эти симптомы неспецифичны и требуют дальнейшего детального клинического исследования Что нужно оценивать при физикальном осмотре пациента:
- •Инструментальные методы исследования
- •Начальный комплекс исследования
- •II . Дополнительный комплекс исследования
- •III этап. Расчетный
- •1. Расчет жировой и свободной от жира массы тела
- •2. Расчет величины энерготрат пациента
- •1.Определение величины энерготрат покоя (этп или основного обмена)
- •1. Расчет энерготрат покоя (по формуле Harris-Benedict , ккал/день):
- •2. Расчет энерготрат покоя, используя массу тела (фао/воз,1987).
- •Расчет суточных энерготрат пациента (сэт).
- •Iy этап. Методика клинической оценки состояния питания пациента
- •I. Оценка пищевой и энергетической ценности рациона
- •II. Клиническая оценка способа проведения питания
- •III. Определение типа питания
- •Приложение n1
- •Что нужно помнить при измерении роста:
- •Что нужно помнить при измерении веса
- •Участки измерения толщины кожной складки
- •Середина бедра.
- •Середина голени.
- •Расчет проводится расчет по следующим формулам:
I. Оценка пищевой и энергетической ценности рациона
А/ рекомендуемая потребность в энергии (энергетическая ценность суточного рациона);
В/ рекомендуемое индивидуальное потребление пищевых веществ пациентом;
II. Клиническая оценка способа проведения питания
А/ перорально;
В/ энтерально;
С/ парентерально;
Д/ сочетанное парентеральное и парентеральное;
III. Определение типа питания
А/ оптимальная твердая диета (базисная диета);
В/ полностью жидкая пища (жидкие смеси для энтерального питания);
С/ низкокалорийные жидкости (с включением смесей);
Д/ голодание сухое или водное (сколько дней);
Приложение n1
ЧТО НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ И РЕГИСТРАЦИИ
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Что нужно помнить при измерении роста:
рост измеряется босиком
испытуемый должен стоять прямо
на плоской ровной поверхности
живот расслаблен
руки по бокам туловища
пятки вместе и касаются основания деревянной планки
голова в горизонтальном положении линии Франкфурта
испытуемый глубоко вдыхает и стоит прямо
измеряется рост с точностью до 0,1 см.
Что нужно помнить при измерении веса
установить весы на ровный гладкий участок пола
испытуемый должен остаться в легкой нижней домашней одежде
без обуви
установить на табло весов показания 00 до вставания на них испытуемого
испытуемый становится на весы без качания, распределяя вес тела на обе ноги равномерно
испытуемый не должен держаться за окружающие предметы
и стоять спокойно
записать цифры, появляющиеся на табло весов
при необходимости повторить процедуру дважды или трижды до получения повторяющихся величин
Участки измерения толщины кожной складки
Измерение толщины кожной складки проводится при помощи кронциркуля (калипера) в характерных участках. В каждом из характерных мест измерения захватывают двумя пальцами, большим и указательным, складку кожи и подкожно-жировой клетчатки, оттягивая ее примерно на 1 см. Затем накладывают калипер (штангельциркуль) дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием акладки. Отпускают рычажок калипера и продолжают поддерживать складку во время измерения, спустя 2 секунды считывают показания шкалы. Измерения проводятся троекратно, результаты не должны различаться более чем на 1 мм. (During J.V.G.A., Womersley J., 1974, Ulmer H.-V., 1984).
1. Толщина складки в области двухглавой мышцы.
Сделайте складку на передней поверхности верхней конечности, непосредственно выше центра локтевой ямки, на том же самом уровне, как для трехглавой мышцы. Рука должна висеть свободно вдоль тела, и гребень складки должен располагаться параллельно продольной оси конечности.
Толщина складки в области трехглавой мышцы.
Схватите кожу и подкожную ткань на 1 см выше середины расстояния между кончиком акромиального отростка лопатки и локтевого отростка локтевой кости. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности. Нужно убедиться, что измерение сделано посередине сзади, и что конечность находится в расслабленном состоянии и в вертикальном положении.
Толщина складки в подлопаточной области.
Кожа приподнимается на 1 см под нижним углом лопатки с расслабленными плечом и предплечьем. Складка должна располагаться параллельно естественным складкам кожи: обычно это линия, располагающаяся под углом 45 градусов к горизонтали.
Толщина складки над гребнем подвздошной кости.
Сделайте складку на 2 см выше гребня подвздошной кости по среднеаксиллярной линии. Гребень складки должен располагаться горизонтально.
Толщина складки в области бедра.
Кожа собирается в складку сзади на том же самом уровне, на котором определяется окружность бедра. Гребень складки должен располагаться параллельно оси нижней конечности.
Толщина складки в области икроножной мышцы.
Кожа собирается в складку на том же самом уровне, на котором определяется окружность икры. Гребень складки должен располагаться параллельно оси нижней конечности.
Толщина складки в области живота.
Кожная складка в области живота измеряется под мечевидным отростком грудины и
на 5 см влево от стернальной линии. Кожа и подкожная клетчатка захватывается пальцами в горизонтальном положении на расстоянии 5 см и собираются в складку без усилия.
УЧАСТКИ ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ
1. Измерения проводятся в горизонтальном положении обследуемого, без сдавления подлежащих тканей.
2. Измерения должны проводиться троекратно, аналогично измерению толщины кожно-жировой складки.
3. Для измерений руки, наиболее важным является проведение повторных измерений на одной и той же руке. Некоторые авторы рекомендуют оценивать недоминантную руку.
Середина верхней конечности.
Окружность измеряется посередине между акромиальным и локтевым отростками лопатки и локтевой кости, соответственно. Рука должна свободно висеть вдоль тела.