Iy этап. Методика клинической оценки состояния питания пациента

Выраженные нарушения состояния питания подразумевают симптомокомплекс, в который может входить анорексия, дисфагия, частичная динамическая или механическая непроходимость желудочно-кишечного тракта любого генеза и уровня, прогрессирование ряда функциональных нарушений, которые предшествуют любым изменениям в составе тела. Однако обосновывать определение недостаточности питания на любом одном из этих изменений нецелесообразно. Только выявляя различные аспекты мальнутриции, мы можем определять ее различные проявления соответственно нашим клиническим целям.

Объективная оценка степени развития белково-энергетической недостаточности

пациента по антропометрическим параметрам

Показатели степени недостаточности питания		О Колебания нормальных показателей			I Умеренно выраженные		II Выраженные			III Резко Выраженные
Редукция веса, в % по Detsky A.S. et al.,1987			0 – 5.0	5.0 – 10.0				10.0 – 20.0		20.0 – 30.0
Индекс массы тела (кг/м2) (ФАО/ВОЗ, 1987)	Муж. 24 Жен. 22 20 – 25			20.0 – 18.5 19.0 – 17.5		18.5 - 17.5 17.5 – 16.0			< 17.0 < 16.0
Толщина кожной складки в области трицепса (мм)	Муж. – 11.3 Жен. – 14.9			11.3 –10.0 14.9 – 13.2		10.0 - 7.5 13.2 - 9.9			7.5 > 9.9 >
Окружность мышц плеча (см)	Муж. - 22.8 Жен. – 20.9			22.8 – 20.2 20.9 – 18.6		20.2 – 15.2 18.6 - 13.9			15.2 > 13.9 >

Исследования убедительно продемонстрировали, что больные с потерей веса в послеоперационном периоде подвержены наиболее высокому риску развития осложнений и имеют клинически выраженные изменения физиологических функций на фоне уменьшения общего белка .

Потеря веса тела менее чем 10% по сравнению с состоянием до болезни обычно не сопровождается функциональными расстройствами; потеря в весе от 10 до 20 % связана с функциональными расстройствами у части больных, и потеря более 20% веса тела по сравнению с преморбидным фоном связана с белково-энергетической недостаточностью и множественными функциональными расстройствами почти у всех больных.

Объективная оценка степени недостаточности питания пациента по биохимическим и иммунологическим параметрам сыворотки крови

Показатели степени недостаточности питания		О Колебания нормальных показателей		I Умеренно выраженные		II Выраженные		III Резко Выраженные
Альбумин плазмы, г/л	35 – 50		35 – 30		30 – 25		25 >
Трансферрин плазмы, г/л	2.0		2.0 – 1.8		1.8 – 1.6		1.6 >
Преальбумин плазмы, г/л	180		180 – 160		160 – 140		140 >
Ретинолсвязан-ный протеин, Мг/л	30		30 – 27		27 – 24		24 >
Холинэстераза плазмы, ЕД/л	Муж. 3300 Жен. 2500		3300-2800 2500-2100		2800-2300 2100-1700		2300 > 1700 >
Число лимфоцитов На 1 мкл крови	1800		1800 – 1500		1500 – 900		900 >
Кожный тест с 4 кожными антигенами	12.0		12.0 - 8.0		8.0 – 4.0		4.0 >

Y ЭТАП. Алгоритм проведения лечебного питания: