Измерение боли

Субъективная алгезиметрия. Для экспериментального изучения соотношений между вредным стимулом и болью у людей применимы классические психофизические методы. В экспериментальной алгезиметрни [3, 20] используются как субъективные, так и объективные тесты. Боль можно вызвать тепловыми, электрическими, механическими или химическими стимулами. В субъективной алгезиметрии измеряют: болевой порог, т.е. наименьшую интенсивность стимула, вызывающую ощущение боли; интенсивность боли, выражаемую словесно или каким-нибудь другим сигналом; порог болеустончивостн интенсивность стимуляции, при которой испытуемый просит ее прекратить.

Адаптация к боли. Кроме интенсивности болевого ощущения, с клинической точки зрения важно, адаптируется ли к нему человек. Субъективный опыт как будто указывает на отсутствие адаптации (головная и зубная боль могут длиться часами). Когда боль от длительного действия горячего измеряют экспериментально (рис. 10.3), адаптации к ней также не обнаруживают. Болевой порог со временем даже слегка понижается, и это показывает, что длительная температурная стимуляция вызывает сенситизацию ноцицепторов в зоне воздействия. (С другой стороны, в обыденной жизни обычно наблюдается привыкание к многократным ноцицептивным стимулам.)

Объективная алгезиметрия. Применительно к человеку объективная алгезиметрия состоит главным образом в измерении двигательных и вегетативных реакций на боль и записи вызванных потенциалов коры головного мозга (термин «объективная» просто означает, что измеряются переменные, регистрируемые наблюдателем, а не «субъективные» ответы испытуемого). Часто одновременно применяют

Рис. 10.3. Экспериментальная температурная болевая стимуляция. Инфракрасные лучи нагревают зачерненный участок кожи на лбу испытуемого. Температура кожи измеряется фотоэлементом и регистрируется самописцем (по Hardy: J. appl. Physiol. 5, 725, 1953 с изменениями). Красная кривая-зависимость болевого порога (средние значения) от продолжительности действия теплового стимула. Испытуемого просят в ходе опыта самостоятельно регулировать интенсивность излучения на таком уровне, чтобы на лбу едва ощущалась боль. Начальный подъем температуры кожи выше бопевого порога объясняется инерцией аппаратуры (по Greene, Hardy: J. appl. Physiol. 17, 693, 1962, с изменениями)

несколько методов (например, запись вызванных потенциалов при слежении за диаметром зрачка как за показателем симпатического тонуса), причем субъективные тесты могут сочетаться с объективными (многомерная алгезиметрия). Экспериментальная алгезиметрия-быстро расширяющаяся область исследований, способная дать фундаментальную информацию о природе боли [3, 20].

Клиническая алгезиметрия. Один из подходов клинической алгезиметрии основан на применении методов относительных оценок (субъективных);

например, больного просят в разное время отражать свои болезненные ощущения на простой аналоговой шкале-от отсутствия боли до ее нестерпимости. По другому методу ему предлагают списки вопросов типа широко применяемой «Болевой анкеты Магилла» (McGill), разработанной канадским психологом Роналдом Мелзаком (см. [8]). Наконец, клиническая боль может быть также соотнесена по интенсивности с экспериментальной. Например, при определении коэффициента турникетной