- 18 -

Лекция №13 Патофизиология опухолевого роста

Опухоль - это патологическое разрастание клеток, характеризующееся их бесконтрольным делением, а также рядом других биологических особенностей, называемых атипизмом, или анаплазией (А.X. Коган).

Опухоль (новообразование, бластома, неоплазма) - пато­логическое разрастание, отличающееся от других патологичес­ких разрастаний (гиперплазия, гипертрофия, регенерация после повреждения) наследственно закрепленной способнос­тью к неограниченному, неконтролируемому росту (А.В. Лихтенштейн, В.С. Шапот).

Опухолевый (злокачественный) рост - местный, автономный, нерегулируемый тканевый рост (т.е. в отличие от физиологического он ничем не ограничен и теоретически мог бы продолжаться до бесконечности); он автономен, поскольку не регулируется соответствующими механизмами пораженного организма; имеет также процессуальный характер, поскольку злокачественно перерожденные клетки удерживают свои особые свойства на всем протяжении своего существования и передают их последующим генерациям.

Опухоль - типический патологический процесс, представляющий собой нерегулируемое, беспредельное разрастание ткани, не связанное с общей структурой пораженного органа и его функциями (В.А. Горбань).

Опухоль - патологический процесс, характеризующийся безудержным разрастанием клеточных элементов без явлений их созревания (В.А. Фролов).

Для обозначения любой опухоли используется чаще всего один из латино-греческих терминов: tumor, blastoma, neoplasma, oncos.

Существу­ет два основных типа опухолей - доброкачественные и злока­чественные.

Доброкачественные опухоли растут, раздвигая прилежащие ткани, иногда сдавливая их, но, обычно не повреждая (экспансивный рост); в неко­торых случаях они инкапсулируются. Доброкачественные опу­холи, как правило, не оказывают неблагоприятного воздейст­вия на организм, поэтому их можно рассматривать как мест­ные разрастания, не препятствующие отправлению жизненно важных функций. Их клиническое значение невелико. Ис­ключение составляют лишь те случаи, когда локализация опу­холи является фактором, угрожающим жизнедеятельности ор­ганизма, например, при ее возникновении в головном мозге и сдавлении вследствие этого нервных центров.

Рис. 13.1. Аденома (доброкачественная опухоль) коркового вещества надпочечника.

Злокачественные опухоли - многочисленная группа тяже­лых, хронических заболеваний, заканчивающихся, как прави­ло, летальным исходом, если отсутствовала или запоздала ле­чебная помощь. Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом, они инфильтрируют прилегающие ткани, образуют перифокальные очаги воспаления, часто метастастазируют в близлежащие лимфатические узлы и отдаленные ткани, оказывают генерализованное воздействие на весь организм, расстраивая его гомеостаз.

Рис. 13.2. Хондросаркома (злокачественная опухоль) лопатки.

Гистологические типы опухолей

Для обозначения злокачественной опухоли к одному из терминов (tumor, blastoma, neoplasma, oncos) добавляют слово malignus, а доброкачественной опухоли - слово benignus.

Для обозначения доброкачественных опухолей используются также термины, которые обра­зуются из корня латино-греческого названия ткани и окончания «ома»: например, доброкачественная опу­холь из мышечной ткани - миома, из фиброзной тка­ни - фиброма, из костной ткани - остеома, из желези­стой ткани - аденома и т.д.

Рис. 13.3. Меланома кожи (злокачественная опухоль, рак).

В зависимости от типа трансформированных клеток опухоли подразделяются на раки (происходят из клеток эпителия) и саркомы (происходят из клеток соединительной ткани).

Злока­чественные опухоли обозначают специальными терминами: рак - carcinoma, cancer - злокачественная опухоль из эпителиальных тканей; саркома (греч. sarkos – рыбье мясо) - злокачественная опухоль из соедини­тельной ткани.

Поскольку первые возника­ют примерно в 10 раз чаще, чем вторые, термином «рак» за­частую пользуются расширительно для обозначения всех зло­качественных новообразований. Вместе с тем благодаря по­всеместному присутствию в организме соединительнотканных элементов саркомы могут появиться практически в любом ор­гане или ткани.

Локализация и гистологический тип опухоли во многом оп­ределяют скорость ее роста, чувствительность к тем или иным терапевтическим воздействиям, способность давать метастазы и рецидивы и в конечном итоге - клиническое течение и прогноз. Поэтому гистологический диагноз опухоли имеет первостепен­ное значение для выбора стратегии лечения.

Существует много форм раков, например аденокарцинома (рак железистый, возникающий из эпителия желез), рак па­пиллярный (образует сосочковые структуры), бронхоальвео-лярный (из эпителия бронхов), раки плоскоклеточные, перст­невидно клеточные, овсяноклеточные, мелкоклеточные, гиган-токлеточные (по форме образующих их клеток), рак медулляр­ный (по внешнему сходству с тканью мозга), скирр («твердый» рак с преобладанием стромальных элементов), рак эпидермоидный (по сходству с многослойным плоским эпителием кожи) и т.д.

Саркомы подразделяются (по своей локализации) на сар­комы костей, мягких тканей и органов, а по типу исходных клеток - на фибросаркомы, липосаркомы, лейомиосаркомы и рабдосаркомы (происходят из мышечных элементов), а также лимфосаркомы, хондросаркомы и т.д.

1. Особенности пролиферативных процессов в различных тканях организма. Изменения их в онтогенезе.

Частота возникновения опухолей из тканей различных видов зависти от интенсивности их пролиферации и регенерации.

Регенерация - восстановление утраченных тканей и органов может быть физиологической и патологической. Если физиологическая - процесс постоянного восстановления эпителия и других клеток организма, то патологическая регенерация связана с восстановлением тканей после их повреждения.

В регенерирующей ткани образуются вещества, стимулирующие размножение клеток - продукты повреждения, протеазы, полипептиды. Выявлено и стимулирующее действие продуктов распада лейкоцитов (трефоны). Важное значение в регенерации имеет нервная трофика, физиологическое соотношение гормонов, влияние температурного фактора, адекватного обеспечения аминокислотами, витаминами.

Лучше регенерируют и наиболее интенсивно делятся эпителиальная и соединительная ткани, слабее мышечная. В нервной ткани высокая регенерационная способность отмечается только у нейроглии. Поэтому чаще всего, в 95% всех случаев, возникают опухоли эпителия (раки, аденомы и др.), опухоли белой крови - лейкозы (соединительная ткань).

По распространенности чаще всего возникают злокачественные новообразования легких (13-16%), простаты (32%), молочных желез (32%), кишечника (12-13%).

В каком-то смысле опухоль - это расплата за хорошую регенерацию повреждений.

Предрак - патолгическое состояние, характеризующееся длительным существованием атрофических, дистрофичесих и пролиферативных процессов, которые предшествует злокачественной опухоли и в большом числе случаев с наростающей вероятностью в нее переходит.

Выделяют облигатные формы перехода в злокачественные - пигментная ксеродерма и дерматоз Боуэна; и факультативные формы - необязательного перехода.

Часто предраки сочетаются с длительно текущей воспалительной пролиферацией, причем сопровождающейся атрофией и дистрофией. В части случаев предрак связан с длительным существованием в организме очагов разрастания клеток, явлений клеточного и тканевого атипизма.

Частота возникновения злокачественных опухолей растет с возрастом («болезнь пожилых»), хотя нередки случаи их появления в относительно раннем и даже детском и младенческом возрас­те. Если учесть то обстоятельство, что клиническим проявле­ниям опухоли предшествует очень длительный, занимающий годы и десятилетия латентный период, то вполне вероятно предположение, что неопластические «ростки» на разных стадиях формирования присутствуют в любом организ­ме: в молодом организме - в меньшем числе и менее продви­нутые, в пожилом - в большем числе и более «зрелые». С этой точки зрения, имеет право на существование мнение о неиз­бежности опухолевого перерождения - просто «не каждый доживает до своего рака».

Канкрофилия – увеличение вероятности развития опухоли в зрелом и старческом возрасте.

После 40 лет заболеваемость новообразованиями растет в геометрической прогрессии.

2. Этиология опухолей. Теории канцерогенеза. Проканцерогены. Канцерогены. Синканцерогенез. Коканцерогены. Ятрогенный канцерогенез.