Наиболее часто встречающиеся формы и механизмы психологической защиты

1) Вытеснение (подавление) – неосознаваемое перемещение личностью неприемлемых для нее или неприятных переживаний, мыслей, побуждений, воспоминаний из сферы созна­ния на подсознательный уровень. При этом происходит как бы за­бывание ситуаций, связанных с подобными переживаниями (функциональная амнезия).

2) Проекция - приписывание другим людям неосознаваемых собственных чувств, желаний, побуждений, других отрицательных качеств, которые субъект не признает или отвергает в самом себе. Проекция может являться следствием вытеснения: вытесненное в подсознание содержание переносится на другого человека. Например, ревнивый человек обнаруживает склонность к ревности у других. Чаще всего такой способ психологической защиты служит для по­вышения самоуважения и уважения со стороны окружающих, а также для оправдания перед собой и окружающими собственных от­рицательных черт и поступков.

3) Идентификация – способ психологической защиты, противоположный проекции. Он заключается в том, что одно лицо (субъект идентификации) на неосознаваемом уровне приписывает себе качества других лиц (объектов идентификации). Такими объектами могут быть близкие люди, незнакомые, но значимые персонажи, в том числе воображаемые, или герои художественных произведений.

4) Рационализация – процедура, посредством которой субъект стремится дать логически связное и морально приемлемое объяснение той или иной установки, поступка, идеи, чувства, подлинные мотивы которых остаются в тени. Неприемлемые для личности действия субъект объясняет ложными мотивами. Выдвижение ложных причин своих неудач или недостатков с целью оправдать себя: «Не все так плохо, зато я…» помогает субъекту, обесценив таким образом нереализованные потребности, сохранять самоуважение и предупреждает возникновение тревоги.

5) Интеллектуализация - излишне «умственный», лишенный эмоционального переживания, способ реагирования на конфликты. Путем пространных рассуждений, гипотез субъект пытается объяснить возникающие конфликты и неудачи в своей жизни не зависящими от него причинами.

6) Регрессия – возврат от уже достигнутого уровня поведения и личностного реагирования к ранее пройденным этапам, формам и способам реагирования и моделям поведения. Наиболее ярко данный механизм проявляется у больных детей, когда они отказываются пользоваться приобретенным навыками самообслуживания. У взрослых регрессия может выражаться бессилием и отказом от борьбы.

7) Сублимация – замещение, или перевод напряжения в другое русло. Энергия нереализованной потребности превращается в активность путем изменения ее направленности. Например, склонный к физической агрессии человек, зная, что прямое насилие грозит ему неприятностями, может стать преуспевающим спортсменом, бизнесменом.

При напряжении, связанном с наличием заболевания, сублимация может проявляться в привычной деятельности («бегство в работу») или в приобретении новых увлечений (хобби), творческой и общественной активности.

8) Перенос – механизм, посредством которого эмоциональное значение, придаваемое одной ситуации или личности, переносится на другую ситуацию или личность. В таких случаях эмоциональное отношение к тому или иному объекту не адекватно, или вовсе с ним не связано. Переноситься могут как положительные чувства (любовь, нежность), так и отрицательные (ненависть, гнев).

9) Бегство или уход – отказ от достижения цели, неосознанное избегание или создание дистанции (любыми средствами) по отношению к ситуации, вызывающей напряжение. Бегство носит вынужденный характер и, устраняя тревогу, избавляя от паники, делает жизнь человека терпимой, но не разрешает коренных проблем, что является причиной дальнейших душевных переживаний. У больных людей может иметь место «уход в болезнь».

10) Компенсация и гиперкомпенсация - механизмы защиты от тревоги, вызванной наличием у человека действи­тельного или мнимого недостатка. У физически слабых детей этой цели могут служить гиперкомпенсаторные фантазии, когда дети воображают себя сильными и храбрыми. У эмоционально ранимого подростка данная форма защиты может носить «маску» внешней грубости. Профессионально не состо­явшийся человек может проявлять активность в каком-либо виде общественной деятельности. За внешним донжуанством у не­которых мужчин может скрываться неуверенность в своих муж­ских способностях и т. д. Проявления компенсации часто встречаются у людей с физическими недостатками (слепота, глухота и т.д.) и заболеваниями.

11) Разрушительность или агрессия заключается в активной атаке на объект психической травматизации или замещающий его, дискредитации и обвинении. Причиной подобного поведения может быть чувство собственного бессилия перед угрожающей ситуацией. В медицинской практике с подобными формами защитного поведения можно встретиться у больных после сообщения им прогностически неблагоприятного диагноза: больные могут проявлять негативизм, грубость по отношению к врачам, медицинскому персоналу, игнорировать их назначения и рекомендации.

Согласно психоаналитической концепции З.Фрейда у детей:

на оральной стадии (до 1-го года) могут возникать следующие защиты: интроекция, проекция, отрицание, сонливость, идентификация, смещение, обращение против себя;

на анальной стадии развития (1-2 года): изоляция, реактивное образование, отмена, интеллектуализация, регрессия;

на фаллической стадии (2-6 лет): идентификация, отрицание, соматизация;

в латентной стадии (6-12 лет): появление подавления, регрессии, фиксации;

Современные представления о "нормальной", развитой системе психологической защиты предполагает оценку следующих характеристик:

адекватность защиты (человек может восстановиться после той или иной бессознательной защитной реакции и после этого обсуждать её);

гибкость защиты (человек может использовать разные виды защитных реакций а какой-то определённой, типичной для него ситуации угрозы, т.е. "репертуар" его защитного поведения не задан слишком жестко);

зрелость защиты (относительно более зрелыми считаются механизмы интеллектуализации, сублимации, подавления, рационализации, смещения без частого прибегания к более примитивным формам проекции, отрицания, интроекции).

В современной психологии всё большее признание получает тенденция разделять понятия "защитные стратегии" или «психологическая защита» и "стратегии совладения" или «копинг-стратегии» (Мерфи, 1962).

Защитные стратегии предполагают бессознательное, нерациональное поведение (забывания времени экзамена, потери конспектов или зачетки, возникновения психологической зависимости от кого-то и др.) с целью уменьшения психологического напряжения и сохранения «Я-концепции». Результатом влияния защитных механизмов является то, что они бессознательно искажают, подменяют или фальсифицируют реальность, с которой имеет дело субъект.

Стратегии совладания могут быть различны, но они всегда осознаны, рациональны и направлены на источник тревоги. Цель копинг-стратегии- достичь психического равновесия и оптимальной адаптации. Хорошо отработанные и закрепленные копинг-стратегии становятся стереотипом поведения, но они могут и не соответствовать содержанию ситуации, служить причиной дезадаптации.

Адаптивные копинг-стратегии: сотрудничество, обращение за поддержкой, альтруизм, оптимизм, проблемный анализ, установление собственных ценностей.

Дезадаптивные копинг-стратегии: избегание, смирение, растерянность, религиозность, подавление эмоций.

Факторы возникновения, закрепления и последующего воспроизведения любого защитного механизма лежат в характере социального взаимодействия, особенно в контактах с родителями.

Психологическая защита встречается у любого человека (человек, лишенный вообще защитных механизмов - миф).

В обыденной жизни большинство реальных ситуаций чаще сопряжено с использованием нескольких форм психологической защиты.

Согласно другим классификациям, в одну группу объединяются варианты защиты, снижающие уровень тревоги, но не изменяющие характера побуждений: вытеснение (подавление, репрессия), проекция (перенесение, перемещение), идентификация, аннулирование (отмена), изоляция (расщепление), ингибиция (блокирование в поведении и сознании). В другую группу объединяются формы защиты, при которых срабатывают механизмы, уменьшающие выраженность тревоги и при этом изменяющие направленность побуждений: аутоагрессия (обращение враждебности на себя), реверсия (полярное обращение, или изменение побуждений и чувств на противоположные), регрессия, сублимация.

Описанные варианты психологической защиты присущи и здоровым людям, и больным. Защищая человека от чрезмерного психического напряжения, тревоги, некоторые формы психологической защиты, в случае их недостаточности, могут, наоборот, приводить к срыву психической устойчиво­сти, создавать дополнительные проблемы в адаптации человека, в результате чего включаются разрушительные механизмы и у него может развиться невротическое расстройство или психосоматическое заболевание. Иногда следствием психологической защиты (бегства, сублимации) в сложной личностной ситуации может стать уход от реальной обстановки через аддиктивное поведение, заключающееся в изменении своего психического состояния с помощью наркотиков, алкоголя, медитации, интернета, азартных игр и др. Понятно, такая форма поведения является деструктивной и свидетельствует о срыве защитных механизмов.

Знание врачами особенностей психологической защиты, их форм и причин срыва важны для понимания некоторых форм погра­ничной психической и психосоматической патологии и оказания адекватной помощи больным.

Подводя краткий итог рассмотрения основных концепций психосоматических расстройств, необходимо отметить различный удельный вес биологических и психических факторов в генезе психосоматических заболеваний. В ряде случаев (сравнительно не часто) превалируют психические факторы, в других, наоборот, доминируют факторы наследственности, конституции, экзогенные (биологические) вредности, а психические факторы могут выступать при этом в качестве фона, дополнительных вредностей, оказывая провоцирующее влияние (эффект «последней капли»). Конкретные механизмы влияния и взаимозависимости биологических и психических факторов изучены еще не достаточно.

Известно, что анатомическое соседство центров эмоционального и вегетативного регулирования, находящихся в гипоталамической области и физиологические механизмы регуляции, включающие нервно-медиаторную и гормональную, обеспечивают переключение эмоциональных влияний на соматическую сферу. Таким образом, связующим звеном между психологической и соматической сферами является аффект в его широком понимании (эмоциональное напряжение, страх, тревога, тоска и др.). Защитные физиологические и психологические механизмы, включая «психологическую защиту», могут уменьшать, но не всегда полностью устраняют эти физиологические явления. Если эмоциональное переживание не блокируется «психологической защитой», то возможно возникновение как функциональных нарушений в отдельных системах и органах, так и деструктивно-морфологических изменений. Особое значение имеют неотреагированные отрицательные эмоции, склонность к задержке которых относится к характерным чертам личности больных психосоматическими заболеваниями.

Истинные психосоматические заболевания возникают у лиц, плохо «защищенных психологически». В случае наличия значимого конфликта, эмоционального стресса в результате у них чаще поражается соматика. При наличии «психологичской защиты», если она недостаточна, может возникнуть невротическое расстройство, включающее разнообразные вегетативно-соматические нарушения, носящие функциональный характер. Примером может служить истерическая конверсия, при которой имеет место своеобразная «хитрость» тела: есть невроз как психогенное заболевание, но нет болезни как деструкции органа, не происходит генерализации патологии.

Существенное значение в характеристике личностных особенностей психосоматических больных придается алекситимии, под кото­рой понимается недостаточная способность индивида к восприятию и пониманию собственных эмоций, их адекват­ной вербализации (словесному выражению) и экспрессивной передаче. В настоящее время эта концепция в разных вариантах обсуждается и поддерживается многими авторами, занимающимися психосоматической проблематикой. Предполагается, что алекситимия в большей степени присуща боль­ным психосоматическими заболеваниями, чем больным неврозами.

Несмотря на сегодняшние определенные достижения психосоматики как научного направления, остается еще много «белых пятен» в теории возникновения и динамики психосоматических болезней. Одновременно наблюдается неуклонный рост заболеваемости насе­ления этими формами патологии. По некоторым данным, до 50-70% обращений больных связаны с теми или иными психосоматическими проблемами. Причем, спектр заболеваний, относимых к психосоматическим, расширяется. На заре возникновения психосоматики выделялась лишь так называемая «святая семерка» («holy seven»): эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, нейродермиты.

В настоящее время в качестве заболеваний, в этиопатогенезе которых имеют значение, наряду с биологическими, психические факторы, рассматриваются:

1) в гастроэнтерологии - язвенная болезнь желудка и 12-перст-ной кишки, неспецифический язвенный колит, синдром раздражен­ной толстой кишки, рефлюксы, дискинезии желчного пузыря и ки­шечника, "эмоциональная желтуха" и иные функциональные и секреторные расстройства пищеварения;

2) в кардиологии" и ангиологии – ишемическая болезнь сердца, кардиалгии функциональной природы, функциональные аритмии, транзиторные гипертонии, пароксизмальные гипотонические состояния, вегетодистонии, нейро-циркуляторные расстройства;

3) в пульмонологии - бронхиальная астма, астмоидный бронхит, психогенные профессионально-обусловленные рас­стройства дыхания;

4) в эндокринологии - сахарный диабет, гипертиреоидные и гипотиреоидные реакции, гормональные дисфункции, невротическое ожирение, нервная анорексия;

5) в хирургии - застойные функционально-динамические после­операционные нарушения;

6) в гинекологии – мастопатия и миома матки;

7) в дерматологии – крапивница, нейродермит, экзема.

Становится все более очевидным, что психосоматические заболевания - не только медицинская, но социально-психологическая про­блема. Успехи в ее решении во многом зависят от условий воспитания и социального климата. Именно при психосоматических заболеваниях врач и клинический психолог в совместной работе с больным могут найти наиболее эффективные способы лечения и профилактики.