1.Расстройства ощущений или сенестоалгический синдром

Наиболее часто больные с соматизированными расстройствами жалуются на неприятные (типа парестезий) и болевые ощущения (телесные сенсации). Болевые ощущения могут быть представлены психалгиями, не связанными с каким-либо конкретным соматическим заболеванием, а являющимися следствием понижения болевого порога. Эти боли (гомономные телесные сенсации) по характеру субъективных переживаний аналогичны обычным болям при различных видах соматической патологии, нередко бывают множественными, мигрирующими. Подобный характер алгий более характерен для расстройств невротического генеза.

Для эндогенных соматизированных расстройств типичны сенестоалгии, отличающиеся более необычным характером (жгучие, стреляющие, пронизывающие и т.п.) и часто неопределенной локализацией, сенестопатии (гетерономные телесные сенсации), которые не отождествляются с обычными болями и отличаются тягостностью, порой мучительностью и вычурностью. Наконец, могут иметь место сенестезии – переживание тотального физического неблагополучия в виде неожиданной физической слабости, тяжести или, наоборот, легкости в теле. Сенестопатии и сенестезии чаще встречаются при шизофрении.

2. Синдром панических атак (паническое расстройство). В международной классификации болезней МКБ-10 выделен в отдельную рубрику, хотя встречается не только в качестве самостоятельного расстройства, но и в клинике невротических тревожных расстройств (в виде вегетативных кризов), в клинике эндогенных заболеваний (по типу «ипохондрических раптусов»). Характеризуется внезапно возникающими повторяющимися приступами (атаками) выраженной тревоги или паники. При этом имеют место двигательное беспокойство или отказ двигаться из-за выраженного страха приближающейся смерти. Вегетативные проявления чаще представлены тахикардией, колебаниями АД, чувством нехватки воздуха, потливостью, ознобом, учащенным мочеиспусканием и полиурией. При эндогенных панических атаках могут возникать различные варианты расстройств самосознания (деперсонализация).

3. Психовегетативный синдром (синдром вегетативной дистонии) Клиническая картина представлена разнообразными нейровегетативными нарушениями: неустойчивостью артериального давления, сердечного ритма, гипергидрозом, нарушениями дыхания, дискинезиями желудочно-кишечного тракта, дизурическими нарушениями и т.п. Выраженные функциональные нарушения могут одновременно возникать как в нескольких системах организма с полиморфизмом симптоматики, так и касаться отдельных систем и органов. В последних случаях говорят о так называемых органных неврозах: кардио- и ангионеврозах, синдроме гипервентиляции (психогеннной одышке), желудочно-кишечных функциональных расстройствах (ахалазия, спазм привратника), синдромах «раздраженного» желудка, «раздраженной» или»возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и др. Эти же расстройства могут являться и «соматическими масками депрессий».

Психосоматические заболевания

В отечественной клинической психологии и медицине проблемы психосоматики длительное время рассматривались фрагментарно, например, с позиций психо-вегетативного регулирования, теории установки и т.д. Отвергая зарубежные теории психосоматических заболеваний, изначально базирующиеся на психоаналитических позициях, наша медицина далеко не сразу смогла создать единую собственную концепцию.

Психосоматические отношения являются сегодня предметом многих исследований, целью которых по-прежнему является решение трех главных вопросов:

1) что является триггерным (пусковым) механизмом пато­генного процесса в начальном этапе его развития;

2) почему один и тот же раздражитель (психическая травматизация) у одного человека вызывает психосоматическое заболевание, а у другого — нет;

3) почему психическая травма у разных людей при­водит к патологии разных органов и систем.