Тема 11. Медицинская помощь и лечение

Впервые в нашей стране отношения в связи с предоставлением гражданам медицинской помощи и лечения регулируются нормами акта такого высокого уровня, как Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», принятые 22 июля 1993 г. Среди принципов охраны здоровья граждан, закрепленных в ст. 2 Основ, следует выделить такие, как: 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность медико-социальной помощи; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Одной из гарантий права граждан на охрану здоровья является право на медико-социальную помощь (ст. 20 Основ). Медико-социальная помощь включает, профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными, инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Основы законодательства об охране здоровья граждан закрепляют права в области охраны здоровья таких субъектов, как семья; беременные женщины и матери; несовершеннолетние; военнослужащие; инвалиды; граждане, оказавшиеся при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах; лица задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы.

В качестве гарантий осуществления медико-социальной помощи гражданам Основы закрепляют: первичную медико-санитарную помощь, являющуюся основным и бесплатным для каждого видом медицинского обслуживания, включающим лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; скорую медицинскую помощь, оказываемую при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляемую безотлагательно, как всеми лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и форм собственности, так и специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения; специализированную медицинскую помощь, оказываемую при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий; медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Правительством РФ ежегодно утверждается Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Она включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи. С этой Программой на соответствующий год необходимо ознакомиться.

Федеральным законом от 18 июня 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» гарантируется оказание бесплатной и доступной медицинской помощи больным туберкулезом, право на диспансерное наблюдение и социальную защиту (СЗ РФ. 2001. №26. Ст. 2581).

Постановлением Правительства РФ от 13 ноября 2001 г. № 790 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 гг.)» к числу заболеваний социального характера отнесены такие, как туберкулез, сахарный диабет, онкологические, инфекционные и венерические. Постановлением Правительства от 17 июля 2001 г. № 540 утверждена также федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ». В условиях непрерывного роста цен и инфляции трудно переоценить значение такого самостоятельного вида социального обеспечения, как бесплатная либо со скидкой лекарственная помощь.

Круг лиц, пользующихся правом на отпуск лекарств и изделий медицинского назначения бесплатно по рецептам врачей, предусмотрен, как уже выше говорилось, Законом «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 г., а также такими законами, как «О ветеранах», «О социальной защите инвалидов». Федеральным законом от 7 ноября 2000 г. «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием» для этих граждан предусмотрены бесплатное медицинское обслуживание, бесплатное обеспечение лекарственными средствами, санаторно-курортное лечение.

Необходимо также изучить постановление Правительства РФ от 19 марта 2001 г. № 201 «Об утверждении перечня медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях РФ, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета». Меры по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, предусмотрены постановлением Правительства РФ от 12 декабря 2004 г. № 769, с которым следует ознакомиться. Санаторно-курортное лечение как самостоятельный вид социального обеспечения предполагает обеспечение граждан путевками для санаторно-курортного лечения бесплатно либо со скидкой. Санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, как и лечебное (диетическое) питание, предоставляются за счет средств Фонда социального страхования (п. 8 Положения о Фонде социального страхования РФ, утвержденного 12 февраля 1994г.). Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2001 г. № 309 утверждено Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, с которым необходимо ознакомиться. В это Положение внесены изменения постановлением Правительства РФ от 6 января 2006 г. № 3, которым утвержден перечень заболеваний, долечиваемых за счет средств обязательного социального страхования.

Вопросы распределения, установления порядка и условий выдачи застрахованным гражданам путевок для санаторно-курортного лечения, отдыха, лечебного (диетического) питания, приобретенных за счет средств социального страхования, решаются комиссией по социальному страхованию на основании Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного Председателем Фонда социального страхования РФ по согласованию с Министерством труда РФ 15 июля 1994 г. (п. 2.1). Эта же комиссия ведет учет работников и членов их семей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, отдыхе, лечебном (диетическом) питании. В отношении неработающих, получающих пенсии, указанные вопросы решаются органами, осуществляющими пенсионное обеспечение. Предоставление бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение определенным категориям граждан включается в набор социальных услуг, предоставляемых в соответствии с Законом «О государственной социальной помощи».

Приказом Минздравсоцразвития от 11 апреля 2005 г. № 273 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» утвержден Порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения), а также Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на такое долечивание (РГ от 11 мая 2005 г.). С этим актом следует ознакомиться. Правила санаторно-курортного лечения граждан, занятых на работах с химическим оружием, утверждены постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. № 899. Особое место среди актов, на основе которых предоставляется бесплатно либо со скидкой санаторно-курортное лечение, занимает Закон РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС». Гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь, другие заболевания, и инвалидам вследствие Чернобыльской катастрофы ежегодно бесплатно предоставляется санаторно-курортное лечение или выдается денежная компенсация в размере средней стоимости путевки, а также бесплатный проезд к месту лечения и обратно.