Периоды возникновения сифилиса
В течение сифилиса выделяют первичный, вторичный и третичный периоды; выделяют также скрытый и висцеральный сифилис и сифилис нервной системы (прогрессивный паралич и спинная сухотка).
Инкубационный период в среднем составляет 20-40 дней. На месте внедрения трепонемы образуется небольшая эрозия - так называемый твердый шанкр. Никаких клинических симптомов, указывающих на заражение, нет.
Первичный период - период от появления твердого шанкра до возникновения первых высыпаний. Продолжительность первичного периода - 6-7 недель. Обычно через неделю после появления твердого шанкра увеличиваются лимфоузлы. У некоторых больных отмечается воспаление лимфатического хода, идущего от шанкра к увеличенным лимфатическим узлам (сифилитический лимфангит). Других симптомов нет. Иногда наблюдаются общее недомогание, слабость, умеренная лихорадка, анемия.
Твердый шанкр (первичную сифилому) называют еще первичный склероз; он имеет вид плотного инфильтрата с поверхностной эрозией или язвой на месте внедрения трепонемы, дно и края язвы хрящеподобной консистенции. К концу первичного периода увеличиваются все лимфатические узлы.
Во вторичном периоде на коже и слизистых оболочках появляются различные высыпания, которые могут исчезать, сыпь у одних больных может быть обильной и яркой, у других - слабой и незаметной. Кроме кожи и слизистых, могут поражаться кости, внутренние органы, нервная система. Лимфатические узлы увеличены. Серологические реакции положительны почти у всех больных. Длительность вторичного период составляет три года.
В ходе вторичного периода сифилиса различают вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи), вторичный рецидивный сифилис (повторные вспышки сыпи) и латентный, или скрытый, сифилис.
Поздние проявления сифилиса характеризуются поражением нервной системы - нейросифилисом - в виде спинной сухотки и прогрессивного паралича, когда трепонемы в большом количестве локализуются в мозговой ткани, обусловливая глубокие органические и функциональные изменения центральной нервной системы. Многие ученые эти понятия относят к четвертичному сифилису [6, с. 309].
Формы сифилиса нервной системы
В развитии сифилиса нервной системы основную роль играют отсутствие или недостаточность предшествующего противосифилитического лечения, черепно-мозговая травма, хронические инфекции, интоксикации, иммунные нарушения. Классификация поражений нервной системы при сифилисе несовершенна. С клинической точки зрения целесообразно выделять: сифилис центральной нервной системы, сифилис периферической нервной системы, функциональные нервные и психические явления при сифилисе. В настоящее время для практических целей применяют клинико-морфологическую классификацию [4, с. 690].
Различают ранние формы сифилитического поражения мозга – сифилис мозга, или нейролюис (от лат. lues cerebri) и поздние – прогрессирующий паралич (от лат. paralysis generalis progressiva alienorum). В первом случае поражаются ткани мезодермального происхождения (сосуды, оболочка мозга), во втором – эктодермального, т. е. патологический процесс развивается в самом веществе мозга. Сифилис мозга возникает обычно до 5 лет после заражения, а прогрессирующий паралич – не ранее 6-8 лет возможно 10-12 лет и более [8, с. 39].
Наиболее легкой формой сифилиса мозга является сифилитическая неврастения. У больного отмечается плохой сон, раздражительность, утомляемость, ослабление памяти, подавленное настроение, а также менингеальные симптомы, патология со стороны черепно-мозговых нервов (косоглазие, анизокория, воспаление лицевого и тройничного нерва), афазия, апраксия.
По мере прогрессирования заболевания развиваются следующие более злокачественные формы сифилитических психозов.
Эпилептиформная форма сифилиса мозга. Клиническая картина этой формы внешне напоминает эпилепсию: появляются судорожные состояния, могут отмечаться периоды измененного сознания и настроения, снижается память, интеллект. Развитие этой формы происходит на основе различных поражений: при менингитах и менингоэнцефалитах, при эндартериите мелких сосудов, образовании гумм. Постепенно нарастают ослабление памяти, снижение интеллекта.
Апоплектиформная форма сифилиса мозга наблюдается часто. Обычно она является следствием специфического поражения церебральных сосудов, в связи с чем в клинике отмечаются частые инсульты с очаговыми поражениями мозга. Вначале патологического процесса очаговые поражения нестойки, зачастую обратимы, и только в дальнейшем они становятся множественными, прочными и постоянными. Расстройства неврологического характера в зависимости от локализации очага поражения обусловлены многочисленными симптомами: поражением черепных нервов, параличами и парезами конечностей, апраксией, псевдобульбарными явлениями, агнозией; нередким признаком апоплектиформной формы сифилиса мозга является ослабление зрачковой реакции на свет. Кроме очаговой патологии, для данной формы психических нарушений характерны головные боли, головокружения развивающееся снижение памяти, такие больные становятся раздражительными, слабодушными, возможно, гневливыми либо подавленными. Развивается эпизодическое помрачение сознания по типу сумеречного. По мере нарастания неврологической симптоматики отмечается более отчетливое усиление слабоумия, летальный исход возможен во время инсульта.
«Псевдопаралитическая» форма формируется остро или постепенно, когда после инсульта развивается интеллектуальное снижение на фоне эйфории, либо - псевдоневрастенические расстройства в виде снижения работоспособности, повышенной утомляемости и истощаемости, нарушений сна, слабодушая и аффективной лабильности. Описывались выраженные формы органического снижения личности в сочетании с эйфорическим или дисфорическим настроением.
В тех случаях, когда обман чувств сопровождается возникновением бредовых идей, выделяют отдельную галлюцинаторно-параноидную форму сифилиса. Эта форма характеризуется появлением обмана чувств и возникновением бредовых идей с превалированием то тех, то других. Чаще развиваются слуховые галлюцинации, но могут быть и зрительные, тактильные, висцеральные. Больные слышат оклики, иногда музыку, но чаще всего – неприятные разговоры, угрозы, обвинения и брань в свой адрес. Зрительные галлюцинации также обычно неприятного и даже устрашающего характера: больной видит какие‑то рожи, мохнатые руки, тянущиеся к его горлу, бегающих крыс [2, с. 513].