Тонкая кишка.

Тонкая кишка начинается от привратника желудка на уровне тела 12 грудного или 1 поясничного позвонков, заканчивается в правой подвздошной ямке, где она впадает в слепую кишку. Делится тонкая кишка на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5-6 м и образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а по бокам и сверху ограничены отделами толстой кишки. В тонкой кишке происходит дальнейшая химическая обработка пищи, всасывание, механическое перемешивание и продвижение её.

Двенадцатиперстная кишка имеет вид подковы, которая охватывает головку поджелудочной железы. Различают четыре части кишки: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Верхняя часть начинается от пилорического сфинктера на уровне 1-го поясничного позвонка справа, в ней выделяют расширенную часть – луковицу. Затем кишка делает верхний изгиб и переходит в нисходящую часть, которая заканчивается на уровне 3-го поясничного позвонка справа, где кишка вновь совершает поворот – нижний изгиб – и занимает горизонтальное положение. Пройдя впереди тела 3-го поясничного позвонка, кишка продолжается в восходящую часть, которая на уровне 2-го поясничного позвонка слева совершает резкий двенадцатиперстно-тощий изгиб, который фиксирован к задней брюшной стенке связкой .

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой мышечной и серозной. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, в которой располагаются сложные трубчатые железы двенадцатиперстной кишки, выделяющие секрет , участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов, слизь и гормон секретин. Слизистая представлена многочисленными круговыми складками, на которых располагаются ворсинки. Кроме круговых, имеется и продольная складка, идущая вдоль заднемедиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Складка заканчивается возвышением – большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров), на вершине которого открываются желчевыносящий проток и главный проток поджелудочной железы. Мышечная оболочка представлена двумя слоями (продольный и циркулярный) неисчерченных (гладких) мышц, участвующих в перистальтике кишки. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая неодинаково покрывает кишку.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб является местом перехода двенадцатиперстной кишки в брыжеечную часть тонкой кишки – тощую и подвздошную. Четкой границы между этими последними отделами не имеется. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки образует многочисленные круговые складки и ворсинки, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность. Кроме того, на ворсинках располагаются микроворсинки, участвующие в расщеплении и всасывании пищевых продуктов. В тощей и подвздошной кишке имеются одиночные и групповые лимфатические фолликулы. Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного слоя неисчерченных мышечных волокон. Брюшина покрывает кишку со всех сторон, образуя брыжейку.

ПЕЧЕНЬ

Печень является самой крупной пищеварительной железой человеческого организма. Выполняет важнейшие функции: в печени постоянно гепатоцитами вырабатывается желчь для эмульгирования жиров и активизации липазы, происходит синтез белков крови (альбуминов и глобулинов). Она выполняет барьерную, защитную, дезинтоксикационную, гормональную, витаминообразующую, секреторную функции, участвует в обмене веществ (образование гликогена). Печень – депо крови и углеводов, а в эмбриональном периоде выполняет роль кроветворения.

Печень имеет клиновидную форму. На ней отмечаются 2 поверхности: верхняя диафрагмальная и нижняя висцеральная, которые отделяются острым передним краем и тупым задним. Диафрагмальная поверхность печени гладкая, в сагиттальном направлении по ней проходит серповидная связка, которая делит орган на две доли – правую и левую. Висцеральная поверхность печени имеет наиболее сложный рельеф. Здесь отмечаются две продольные и одна поперечная борозды, расположенные в виде буквы Н, а также целый ряд вдавлений. Правая продольная борозда состоит из ямки желчного пузыря спереди и борозды нижней полой вены сзади, левая продольная борозда представлена щелью круглой связки спереди и щелью венозной связки сзади. Правая и левая поперечные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют ворота печени. В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю. Квадратная доля располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, хвостатая доля – кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены.

Снаружи печень почти полностью покрыта серозной оболочкой, представленной висцеральной брюшиной, кроме, небольшого участка в задней части, прилегающей к диафрагме. Под брюшиной находится плотная фиброзная оболочка, которая со стороны ворот проникает в вещество органа, разделяя её паренхиму на дольки призматической формы. Внутри прослоек между дольками печени расположены ветви воротной вены, печеночной артерии, желчный проток – эти образования формируют так называемую печеночную триаду.

Пути выведения желчи.

Желчь вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) постоянно, затем она поступает в желчные проточки (капилляры), которые располагаются между клетками органа. Сливаясь между собой желчные капилляры формируют междольковые желчные протоки, а те в свою очередь сегментарные и последовательно правый, левый долевые и общий печеночный проток. Общий печеночный проток сливается с протоком желчного пузыря и формируется желчеприемный проток, который впадает в печеночно – поджелудочную ампулу, куда впадает и проток поджелудочной железы. Отверстие ампулы открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки в её нисходящей части. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.

Желчный пузырь является резервуаром желчи, а также здесь происходит концентрация желчи. Он по форме напоминает грушу емкостью 40 см. Широкий конец пузыря образует дно, суженный – шейку, которая переходит в пузырный проток. Между дном и шейкой расположено тело пузыря.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции:

1) экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в переваривании белков, жиров и углеводов;

2) эндокринная часть – поджелудочные островки продуцирует гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие углеводный и жировой обмен.

Секрет поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки по главному (Вирзунга) и добавочному (Санториниев) протокам поджелудочной железы, которые открываются соответственно на большом и малом дуоденальных сосочках.

Железа представляет собой образование треугольно – призматической формы и состоит из: 1) тела, в котором отчетливо выражены три поверхности: передняя, задняя и нижняя 2) головки, которая располагается в подкове 12-перстной кишки; 3) хвоста – суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье и достигает левой почки и селезенки. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально.

Топография поджелудочной железы.

Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном напрвлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-го поясничного позвонка слева.

Синтопия. Головка железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки – нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела – верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста – левая почка.

ТОЛСТАЯ КИШКА.

Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Из тонкой кишки в толстую поступают непереваренные остатки пищи, которые подвергаются обработке кислыми продуктами жизнедеятельности бактерий, населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасываются вода, минеральные вещества, бродит клетчатка и, в конечном итоге, формируются каловые массы.

По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием сальниковых отростков, заполненных жиром, трех продольных мышечных лент (сальниковая, брыжеечная и свободная), образованных наружным продольным слоем мышечной оболочки кишки. Ленты идут от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки. А так как длина лент несколько меньше длины толстой кишки, то образуются типичные вздутия, в которых происходит расщепление клетчатки путем брожения. Кроме того, имеются и внутренние отличия: среда в тонкой кишке щелочная, а в толстой – кислая; складки не циркулярные, а полулунные, при растяжении кишки исчезают; в толстой кишке в слизистой оболочке располагаются одиночные лимфатические фолликулы; на складках отсутствуют ворсинки.

В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство – илеоцекальный клапан (Баугиневая заслонка), представленный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, разграничивает разные среды кишечника и препятствует обратному забросу содержимого толстой кишки.

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток.

Далее слепая кишка непосредственно переходит в восходящую ободочную кишку, которая имеет вертикальное направление. У нижней поверхности печени, изогнувшись почти под прямым углом , восходящая ободочная кишка переходит в поперечную ободочную кишку, которая пересекает брюшную полость справа налево.В левом подреберье у нижнего края селезенки поперечная ободочная кишка вновь изгибается и переходит в нисходящую ободочную кишку, которая на уровне гребня подвздошной кости продолжается в сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку.

Прямая кишка имеет две части (тазовая и промежностная) и два изгиба (крестцовый и промежностный). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при наполнении может увеличиваться. Конечный отдел, который направляется назад и вниз, называется заднепроходным каналом. Он проходит сквозь тазовую диафрагму и заканчивается задним проходом. Кишка состоит их трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной..Слизистая оболочка образует в верхнем отделе полулунные складки, а в нижнем отделе имеются продольные складки в виде заднепроходных столбов, между которыми расположены углубления – заднепроходные пазухи или крипты. Продольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем. Циркулярный слой в области анального канала утолщается, образуя внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный исчерченными (поперечно-полосатыми) мышечными волокнами тазовой диафрагмы. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний отдел прямой кишки интраперитонеально, средний – мезоперитонеально, нижний – экстраперитонеально.

БРЮШИНА.

Как отмечалось выше, брюшина – это серозная оболочка, состоящая из двух листков париетального (пристеночного) и висцерального, между которыми имеется щелевидное пространство – полость брюшины – заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Функция брюшины.

1. Фиксация органов брюшной полости.

2. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок, за счет лимфатических сосудов, ее всасывает. Серозная жидкость снимает трение между органами. Дисбаланс между всасываем и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов.

3. Брюшина выполняет защитную функцию путем образования спаек и тем самым ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе.

Дыхательная система.

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов – легких.

Дыхательные пути соответственно их положению подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка, к нижним – гортань, трахея, бронхи.

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих обмен газами между клетками организма и внешней средой. Анатомия человека изучает только органы, обеспечивающие внешнее дыхание, т.е. вентиляцию легких. Этот процесс обеспечивают дыхательные пути за счет значительной их длины (удаленности легких от носа) и зияния просвета на всем протяжении.

ФУНКЦИИ.

Дыхательные: 1) поступление воздуха (циркуляция, вентиляция);

2) защитная: механическая очистка воздуха от пылевых частиц мерцательным эпителием; обеззараживание за счет бактерицидных свойств слизи; секреторно-выделительная (дренажная); подогрев и увлажнение воздуха;

3) обонятельная, т.е. «химический контроль» вдыхаемого воздуха специальными обонятельными клетками;

4) фонаторно - речевая, т.е. членораздельная речь;

5) газообмен;

Не дыхательные:

1) участие в обмене веществ (водно-солевом, липидном), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме;

2) поддержание нормальной свертываемости крови (в легких вырабатывается тромбопластин и гепарин);

3) регуляция температуры тела, за счет учащения дыхания, например при повышении температуры тела;

4)гормонообразовательная (обнаружены гормонопродуцирующие клетки, выделяющие норадреналин, расширяющий бронхи и серотонин – противоположного действия).

5) участие в иммунных реакциях (регуляция постоянства содержания лейкоцитов и тромбоцитов).

6) фильтрующая – задержка физиологических эмболов (частиц плаценты, мягкие тромбы, кусочки костного мозга, которые подвергаются фагоцитозу и протеолизу).

7) выведение воды и других веществ при патологии (ацетона – у диабетиков, мочевины у больных с почечной недостаточностью и т.д.).