Курс лекций по анатомии и физиологии Учение о внутренностях - спланхнология.

Спланхнология- это учение о внутренностях. Внутренности - это органы, в большинстве своем расположенные внутри полостей тела человека. К внутренностям относят органы пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем, часть органов эндокринной системы и сердце, как центральный орган сердечно-сосудистой системы. Головной и спинной мозг в настоящее время к внутренностям не относят.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Общие данные

Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания питательных веществ в кровь и лимфу, выделение не переваренных веществ наружу.

Пищеварительная система состоит из пищеварительных трубок, длина которой у взрослого человека составляет до 8 м, и ряда расположенных вне её стенки крупных желез.

Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и грудной клетки, имеют относительно прямое направление. Функция переднего отдела – введение, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка) пищи. В ротоглотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следует тонкая и толстая кишка. В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу.

Задний отдел- это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода, и формируются каловые массы. Не переваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход.

ПОЛОСТЬ РТА.

Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.Преддверие рта ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами – изнутри. Посредством ротового отверстия преддверие открывается наружу. Губы представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой. В стенках щек находится щечная мышца. Слизистая оболочка щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, образуя десну. В преддверии рта открывается большое количество мелких слюнных желез, а также протоки околоушных слюнных желез – на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба.

Собственно полость рта сообщается с преддверием рта через промежутки между коронками зубов. Верхнюю стенку полости рта образует нёбо, разделяющееся на твердое и мягкое нёбо.Задний отдел мягкого неба – небная занавеска – заканчивается удлиненным язычком. Небная занавеска переходит по бокам в две пары дужек (задняя – небно-глоточная, передняя – небно-язычная), между которыми располагается небная миндалина. Дном полости рта является диафрагма рта, образованная парной челюстно-подъязычной мышцей. Переходя на нижнюю поверхность языка, по обе стороны от которого на вершине подъязычных сосочков вместе с протоками поднижнечелюстных желез открываются большие протоки подъязычных слюнных желез. Основная функция выделяемой ими слюны – смачивание и частичная обработка пищи (амилаза), а также доставка кальция к эмали зубов, бактериоцидная. Полость рта сообщается с полостью ротоглотки через зев, который ограничен мягким небом сверху, небными дужками с боков и спинкой языка снизу.

ЯЗЫК.

Язык образован исчерченной (поперечнополосатой) мускулатурой, покрытой слизистой оболочкой. Язык выполняет множество разнообразных функций: процесс жевания, глотания, артикуляции речи; язык является органом вкуса, осязания; слизистая языка – «зеркало желудочно-кишечного тракта». Язык имеет удлиненную овальную форму, справа и слева он ограничен краями, которые переходят в верхушку, а кзади – в корень, между верхушкой и корнем располагается тело.Верхняя поверхность – спинка языка, выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя.

Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. Передние две трети спинки языка усеяны множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Различают следующие сосочки – нитевидные, грибовидные, конические, желобоватые, листовидные. Задняя треть слизистой оболочки сосочков не имеет, её поверхность неровная из-за скопления в её собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину. В сосочках языка имеются в большом количестве вкусовые, тактильные и температурные рецепторные образования.

ЗУБЫ.

У человека подследовательно сменяются зубы дважды и поэтому различают зубы: молочные и постоянные. Форма зубов и их функция тесно связаны между собой. Различают зубы по форме и функции: резцы, которые служат для захватывания и откусывания пищи, клыки, которые дробят, разрывают пищу; малые коренные и большие коренные зубы, которые растирают, перемалывают пищу. Каждый зуб состоит из трех частей: коронка - отдел наиболее выступающий над уровнем входа в альвеолу; шейка - суженная часть – находится на границе между корнем и коронкой; корень расположен в альвеоле, он заканчивается верхушкой, на которой расположено небольшое отверстие, через которое входят кровеносные сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, заполненная зубной пульпой богатой сосудами и нервами.

Зуб построен из дентина, который в области корня покрыт снаружи цементом, а в области коронки – эмалью. Число зубов принято обозначать зубной формулой, которая представляет собой дробь, в числителе первая цифра обозначает количество резцов, вторая – клыков, третья – малых коренных и четвертая – больших коренных зубов на одной стороне верхней челюсти, а в знаменателе, соответственно, на нижней. Количество зубов у взрослого человека 32, зубная формула - 3212/2123. Прорезывание молочных зубов (их количество 20) начинается на первом году жизни ребенка и заканчивается к 2,5 годам жизни. Формула молочных зубов такова - 2012/2102. Смена молочных зубов на постоянные начинается с 6 лет и заканчивается к 14-16 годам, а третий большой коренной зуб («зуб мудрости») может прорезаться значительно позже.

ЖЕЛЕЗЫ РТА.

Околоушная железа является самой большой их трех нижеперечисленных желез .Располагается на латеральной стороне лица, несколько ниже ушной раковины. Выводной проток железы идет по поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке преддверия рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа располагается на нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Выводной проток железы огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы и открывается на сосочке сбоку от уздечки языка.

Подъязычная железа расположена на верхней поверхности диафрагмы рта. Железа имеет главный – большой подъязычный проток, открывающийся одним общим отверстием с протоком поднижнечелюстной железы на подъязычной складке.

Слюнные железы выделяют слюну, состоящую из воды, солей, ферментов (амилаза, мальтаза), а также бактерицидного вещества лизоцима.

ГЛОТКА. Глотка представляет собой воронкообразный канал длиной 11-12 см, обращенный кверху своим широким концом и сплющенный в передне-заднем направлении. Она протягивается от основания черепа до 6-7 шейных позвонков. Функция глотки заключается в проведении пищи из полости рта в пищевод и воздуха – из полости носа в гортань. Полость глотки делится на три части: верхнюю – носовую, среднюю – ротовую и нижнюю – гортанную. Спереди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с полостью носа посредством хоан, ротовая часть глотки (ротоглотка) с полостью рта сообщается через зев, а внизу гортанная часть переходит в пищевод и гортань. . На уровне хоан на боковой стенке носоглотки с обеих сторон расположены глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб, которые соединяют глотку с каждой стороны с полостью среднего уха и способствуют сохранению в ней атмосферного давления. Вблизи глоточного отверстия слуховой трубы, между ней и небной занавеской, расположено парное скопление лимфоидной ткани, трубные миндалины. На границе между верхней и задней стенками глотки располагается непарная глоточная миндалина (аденоиды), которая вместе с трубными, нёбными и язычной миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы.

Стенка глотки состоит из трех оболочек: слизистая плотно сращена с фиброзной оболочкой, которая сверху прикрепляется к основной части затылочной кости. К фиброзной оболочке снаружи прилежат исчерченные (поперечно-полосатые) мышцы глотки, которые располагаются в двух направлениях – продольном (подниматели глотки): шило-глоточная и небно-глоточная мышцы; и поперечном (констрикторы): верхний, средний, нижний сжиматели глотки. Снаружи от мышцы в верхней части глотки имеется фасция, которая книзу переходит в адвентицию.

ПИЩЕВОД

Пищевод представляет собой цилиндрическую трубку длиной 22-30 см, в неактивном состоянии имеет щелевидный просвет. Пищевод начинается на уровне 6-7 шейных позвонков и оканчивается на уровне 11 грудного позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную, брюшную. Шейная часть сзади прилежит к позвоночнику спереди – к гортани и трахеи, по бокам располагается сосудисто-нервный пучок шеи. Грудная часть постепенно отходит от позвоночника вперед и влево в связи с поворотом желудка в эмбриональном периоде. Пищевод в начальном отделе располагается в верхнем, а затем в заднем средостении, сопровождается блуждающими нервами. На уровне 4 грудного позвонка к нему прилежит дуга аорты, на уровне 5 грудного позвонка – левый бронх, а на уровне 9 грудного позвонка пищевод смещается и располагается впереди грудной аорты. В брюшную полость пищевод проникает через пищеводное отверстие диафрагмы вместе со стволами блуждающих нервов. Брюшная часть пищевода самая короткая и находится на уровне тела 10 грудного позвонка.

Пищевод имеет следующие сужения: гортанное – на уровне 6-7 шейных позвонков; аортальное – 4 грудной позвонок; бифуркационное – 5 грудной позвонок; диафрагмальное – 10 грудной позвонок; кардиальное – 11 грудной позвонок.

Стенка пищевода состоит из 3-х оболочек: слизистой, мышечной, адвентиции. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, благодаря чему образуются продольные складки, и просвет пищевода на поперечном срезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода, вырабатывающие слизь. Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована исчерченной (поперечно-полосатой) мускулатурой, в средней она постепенно заменяется неисчерченной (гладкой), а в нижней трети полностью состоит из гладких миоцитов. Мышечная оболочка представлена двумя слоями: продольным и циркулярным, что обеспечивает перистальтику пищевода и его постоянный тонус. Адвентиция образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

ЖЕЛУДОК.

Желудок человека выполняет ряд важных функций: он служит резервуаром для пищи, перемещает, перемешивает и осуществляет ее химическую обработку, благодаря выделению желудочного сока, в состав которого входят пепсин, ренин, липаза, соляная кислота и слизь. Кроме того, желудок выполняет экскреторную (выделительную), гормональную (гастрин) и всасывательную функции (всасываются вода, сахара, алкоголь, соли и ряд лекарственных препаратов). В слизистой желудка образуется внутренний антианемический фактор Кастла, который способствует всасыванию поступающего с пищей витамина В₁₂. Форма желудка напоминает грушу, однако она постоянно меняется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела, конституции человека и т.д. Вход в желудок -– кардиальное отверстие и прилежащая к нему кардиальная часть, слева от нее желудок расширяется, образуя свод, где располагается газовый пузырь. Нижний, обращенный слегка влево выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый – малую кривизну. Выход из желудка – привратник и отверстие привратника. Оно снабжено кольцевой мышцей – сфинктером привратника. Между кардиальной и привратниковой частями располагается тело желудка. Желудок имеет две стенки – переднюю, обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю, обращенную назад, вниз и влево. Емкость желудка взрослого человека варьирует от 1,5 до 4 л и более.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, серозной. Слизистая оболочка неровная, имеет хорошо выраженную подслизистую основу, а поэтому многочисленные складки различной формы: продольные по малой кривизне, зубчатые по большой кривизне, радиальные в кардиальной части и смешанные в пилорической части. Мышечная оболочка сформирована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, образующей три слоя: наружный продольный, средний циркулярный (наиболее развит в пилорическом отделе, где образует упомянутый сфинктер привратника, препятствующий смешиванию кислой среды желудка и щелочной среды тонкой кишки, а также рефлюксу желчи), внутренний косой. Благодаря сокращению мышечной оболочки желудка осуществляется перистальтика и поддерживается тонус. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает желудок со всех сторон .

ЖЕЛЕЗЫ ЖЕЛУДКА.

В собственной пластинке слизистой оболочки желудка (состоит из рыхлой соединительной ткани) имеются многочисленные мелкие железы, выделяющие свой секрет в полость желудка.

Различают три вида желез:

• железы тела и дна желудка – собственные железы;

• железы кардиальной части – кардиальные железы;

• железы привратниковой части – пилорические железы.

Преобладают собственные железы желудка. Они относятся к трубчатым железам.

В каждой железе различают тело, дно и шейку; шейка является выводным протоком, открывающимся в желудочную ямочку. Эти железы состоят из нескольких видов клеток:

• главные, вырабатывают профермент пепсиноген (под воздействием соляной кислоты превращается в пепсин);

• обкладочные, секретируют хлориды, превращающиеся в соляную кислоту;

• добавочные, выделяют слизь.

• Кардиальные железы желудка также относятся к трубчатым железам, но в них мало главных и обкладочных клеток, преобладают слизистые клетки.

• Пилорические железы не имеют обкладочных клеток и, следовательно, не выделяют соляной кислоты; в них очень много добавочных клеток, продуцирующих слизь.

Секрет всех желез желудка называется желудочным соком. Он содержит ферменты, расщепляющие белки (пепсин и др,),жиры молока (желудочная липаза), соляную кислоты и другие вещества

СОСТАВ И СВОЙСТВА ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА.

У взрослого человека в течение суток образуется около 2-2,5 л желудочного сока.

Желудочный сок содержит ферменты (пепсин, химозин, желатиназу и др.), хлористоводородную кислоту (0,4-0,6%), гастромукопротеин, слизь, минеральные вещества, воду. Слизь защищает слизистую оболочку желудка от самопереваривания, вредных воздействий механического и химического характера, предохраняет от разрушения витамины гр. В и С, возбуждает секрецию желез желудка и поджелудочной железы. Гастромукопротеид необходим для всасывания витамина В₁₂, при взаимодействиии с которым образуется антианемический фактор.

Ферменты составляют главную часть органических веществ, входящих в состав желудочного сока. Первостепенное значение среди ферментов имеет пепсин, который проявляет свое действие только в кислой среде. Он расщепляет белки до альбумоз и пептонов. Ферментативная активность гастриксина близка к активности пепсина. Химозин вызывает створаживание молока, так как переводит растворимый белок – казеиноген в нерастворимую форму – казеин.

В желудочном соке обнаружены также непротеолитические ферменты. Одним из таких ферментов является лизоцим, обеспечивающий бактерицидные свойства желудочного сока.