3. Сеть, структура о организация работы скорой медицинской помощи. Система подстанций смп в условиях крупного города.

Основная задача организации скорой медицинской помощи заключается в создании условий для готовности оказания скорой помощи и оказание ее в необходимых случаях. В связи с тем, что объемы оказания медицинской помощи, т.е. ее потребность у населения зависит от множества факторов:

• (заболеваемость населения, возрастно-половой состав населения, причины обращаемости населения за скорой медицинской помощью,

• распределение вызовов по суткам, временам года,

• климатогеографические условия конкретной территории,

• структура отраслей хозяйствующих объектов региона,

• удельный вес объемов медицинской помощи выполняемой стационарной и амбулаторно-поликлинической сетью,

• транспортно-пешеходной доступностью между населенными пунктами, населенными пунктами и учреждениями здравоохранения и т.д.).

При организации службы скорой медицинской помощи необходимо учитывать весь спектр внешних и внутренних факторов воздействующих на систему здравоохранения.

Основной нормативный показатель деятельности станции скорой медицинской помощи позволяющий спланировать структуру станции (отделения) скорой медицинской помощи – число вызовов на 1000 населения. Он устанавливается в Программе Государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации (от 24 июня 2001 года № 550). Этот показатель в 2001 году составлял 318 вызовов на 1000 населения. Таким образом, например в населенном пункте проживает 194567 человек, то количество вызовов на год составит = 318*200000/1000 = 63600 вызовов.

В месте с этим в населенном пункте по градостроительной характеристике выделено четыре района: район A, B, D, B, E, в которых соответственно проживает 55 000, 45 000, 40 000 и 60000 населения. Таким образом, число вызовов в год для населения каждого района составит:

N/N п/п	Наименование района	Количество населения	Число вызовов на 1000 населения	Количество вызовов на все население
1	2	3	4	5
1	А	55000	318	17649
2	B	45000	318	14310
3	C	40000	318	12720
4	D	60000	318	19080
5	Итого		318	63600

Для определения нагрузки на станцию (подстанцию) скорой медицинской помощи рационального планирования их количества в населенном пункте (одной, двух и т.д.) необходимо определить два параметра:

1 – радиус обслуживания населения (километраж) – транспортная доступность от места расположения здания станции (подстанции) скорой помощи до самого отдаленного объекта, в котором может дислоцироваться население (жилой дом, промышленное предприятие и т.д.), По нормативу МЗ РФ радиус составляет 15 км.

2 – время, затрачиваемое бригадой на один вызов от момента вызова до приезда бригады по месту вызова по нормативу МЗ РФ составляет 11,0 – 13,5 минут, в среднем 12 минут.

В нашем примере радиус обслуживания во всех районах населенного пункта от их административного центра более 15 км и время прибытия по вызову в связи с большой загруженности автотранспортных дорог высокая по проведенному хронометражу превышает 13,5 минуты. Следовательно, в населенном пункте необходимо организовать станцию скорой медицинской помощи с 4 подстанциями, размещаемыми в каждом районе населенного пункта. Таким образом, сеть службы скорой медицинской помощи может быть представлена вербально следующим образом:

Наряду с выше изложенным методом планирования сети расчет потребности бригад скорой медицинской помощи осуществляется с помощью математического аппарата массового обслуживания по формуле, предложенной Тараскимым В.Ф.:

Н = λ * t + ٧λ * t * n +0.5n, где:

Н – расчетное количество бригад,

λ – количество выездов в час,

t – среднее время обслуживания вызовов,

n - число подстанций.

В рассматриваемом нами населенном пункте количество бригад составит:

Н = 10 * 1,1 + ٧1,1*10* 4 +0,5*4 = 11+ 7 + 2 = 20

Исходя из выше приведенного, количества населения в населенном пункте 200000 определяем среднее количество населения приходящегося на 1 бригаду = 200000 / 20 = 10000 населения. Соответственно число бригад для каждого района населенного пункта составит:

N/N п/п	Наименование района	Количество населения	Количество населения на 1 бригаду	Количество вызовов на все население
1	2	3	4	5
1	А	55000	10000	5,5
2	B	45000	10000	4,5
3	C	40000	10000	4
4	D	60000	10000	6
5	Итого		10000	63600

Расчет производится при условии, что только не более 4 % вызовов обслуживается с опозданием, т.е. позже 4 минут после поступления вызова. Врачебная бригада в среднем за сутки может обслужить 10 – 12 вызовов, специализированная – 5-6 вызовов.

Планирование численности персонала станций и отделений скорой медицинской помощи в настоящее время осуществляется по приказу Министерства здравоохранения РФ от 26.03. 19999 года № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации (приложение 3).

Основными показателями для расчета штатов персонала являются:

• число вызовов в год,

• численность обслуживаемого населения,

• сменность работы санитарного транспорта.

Учитывая все выше изложенное, общая схема планирования численности персонала станции скорой медицинской помощи приведена ниже:

На следующем этапе планирования структуры скорой медицинской помощи формируются бригады по их наименованию, которые определены Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2001 года № 550):

- линейная не специализированная,

• п едиатрическая,

• кардиологическая,

• неврологическая, специализированные

• анестезиолого-реанимационная,

• психиатрическая,

• перевозка рожениц и беременных.

При планировании бригад скорой медицинской помощи по наименованию используются данные государственной годовой статистической отчетности (форма № 40) позволяющие рассчитать показатели заболеваемости, болезненности, их структуру, эффективность диспансеризации и т.д. То есть, целесообразность создания кардиологической, неврологической и прочих специализированных бригад определяется потребность населения в том или ином виде медицинской помощи. Если, например, заболеваемость и болезненность органов кровообращения в конкретной территории превышает уровень таковой в регионе, ее удельный вес в структуре заболеваемости населения стабильно удерживается в течении ряда лет на первом месте, следовательно для организации комплексных мероприятий (лечебно-диагностических, профилактических и др.) направленных на снижение уровня заболеваемости, болезненности, временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности среди населения создание специализированной кардиологической бригады крайне необходимо.

После завершения формирования структуры бригад скорой медицинской помощи по подстанциям (станции) осуществляется планирование численности персонала станций и подстанций скорой медицинской помощи на основание соответствующих нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации, в настоящее время:

• Приказ МЗ РФ от26.03. 19999 г. №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»,

• приказ МЗ РФ от 27.08. 19999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»,

• приказ МЗ РФ от 18.06. 1996 г. «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения».

При использовании выше перечисленных приказов следует иметь в виду, что Приказ МЗ РФ от 26.03. 19999 г. №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» предоставляет широкие права главным врачам по решению кадровых и финансовых вопросов.

В настоящее время главные врачи имеют право:

• устанавливать численность должностей сверх штатных нормативов в пределах плана и бюджета здравоохранения;

• определять индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) в зависимости от конкретных организационно-технических условий деятельности;

• использовать штатные нормативы как методические пособия, а все нормативы по труду – как документы, носящие рекомендательный характер.

Таким образом, особенностями расчета оказания скорой медицинской помощи заключается в выборе показателей для расчета:

• вызов скорой помощи;

• бригада скорой медицинской помощи;

• объем скорой медицинской помощи на определенную численность населения (1 житель, 100 или 1000 жителей).

Организация работы станции (подстанции) скорой медицинской помощи заключается в создании условий для готовности оказания скорой помощи и оказания ее в необходимых случаях.

Принципы организации работы:

• прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи:

• пострадавшие (больные) доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы персоналу приемного отделения стационара с отметкой в Экарте вызова» времени их поступления;

• в целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения в преемственности в обслуживании больных администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в зоне обслуживания.

Для организации работы станции (подстанции) скорой медицинской помощи необходимо учитывать следующие факторы:

• круглосуточная готовность для оказания скорой медицинской помощи (феномен ожидания),

• затраты рабочего времени на вызова к лицам старше трудоспособного возраста в 2-3 раза превышают таковые для населения моложе трудоспособного возраста,

• удельный вес необоснованных вызовов (до 30 %),

• группировка затрат времени персонала для оказания медицинской помощи:

А) время на получение вызова, посадку бригады в машину, проезд на вызов и возвращение машины с вызова,

Б) выполнение основной и вспомогательной работы персонала,

В) время не связанное с оказанием медицинской помощи (необходимое личное время, работа с документацией, врачебные конференции, семинары и т.д.) – в среднем 10 % от всего рабочего времени.

Для определения структуры временных затрат (удельных весов) рабочего времени по указанным параметрам провидится фотохронометрические наблюдения. Для этого используются определенные образцы документов: