Плохая эргономика:

• недостаточно места при перемещении (теснота);

• неправильный выбор высоты рабочего места;

• большая или маленькая высота стула;

• отсутствие или нехватка оснащения для пере­мещения пациентов;

• неудобная обувь.

3. Перегрузки:

• членам бригады груз физически не по силам;

• длительное нахождение груза в (на) руках;

• слишком быстрое перемещение груза;

• неэргономичное перемещение или подъем тя­жести.

3. Плохое самочувствие:

• общее физическое состояние, влияющее на само­чувствие;

• ранняя (ускоренная) дегенерация суставов;

• ограниченная подвижность из-за ожирения;

• преждевременное возвращение на работу после болезни;

• ослабленные (нетренированные) мышцы;

• депрессивное состояние.

3. Травма:

• Падение на влажной или скользкой поверхности пола.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РИСК ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМ И БОЛЕЙ В СПИНЕ

Эргономические факторы

• расстояние между туло­вищем и грузом;

• развороты или наклоны туловища вперед;

• избыточные расстояния, на которые поднимает­ся, опускается или пе­реносится груз;

• избыточная сила толка­ния или тяги груза;

• вероятность неожидан­ного движения; часто повторяющиеся или длительные физи­ческие усилия;

• недостаточные периоды для отдыха и восста­новления сил;

• перемещение груза в положении сидя;

• перемещение груза ко­мандой.

Рабочая среда (Факторы, мешающие пе­ремещению в простран­стве):

• неровные, скользкие, неустойчивые полы;

• полы или поверхно­сти, расположенные на разных уровнях;

• плохое освещение;

• экстремальные вели­чины температуры, влажности;

• сквозняки.

Индивидуальные возможности медсестер

• физическое разви­тие;

• специальные знания и тренировка;

• состояние здоровья, беременность.

Груз

• Тяжелый;

• Громоздкий;

• Объемный;

• Потенциально опасный.

Груз

• тяжелый;

• громоздкий;

• объемный;

Эргономические факторы:

• разделить задачу на части;

• улучшить давно сложившийся порядок работы;

• провести обучение по перемещению тяжести вручную в положении сидя и стоя;

• обеспечить персонал индивидуальными средствами защиты;

• использовать специальное оборудование;

• организовать бригаду.

Рабочая среда:

• устранить факторы, мешающие перемещению в пространстве;

• выяснить состояние пола в помещении;

• избегать работы по полу, расположенному на разных уровнях;

• контролировать температуру окружающей среды;

• максимально улучшить освещение.

Груз должен быть максимально:

• облегчен (что обычно невозможно сделать с пациентом);

• удобен для перемещения;

• устойчив;

• менее травмирующий;

• доступен для обхвата руками.

Индивидуальные возможности:

• определить физиологические возможности людей, участвующих в перемещении пациентов;

• провести тренировки;

• подобрать группу в соответствии с поставленной задачей.

Перемещение пациентов

Во время ухода за пациентом медицинским работникам часто приходится пово­рачивать его в постели, поддерживать при ходьбе, поднимать с пола и перекла­дывать с кровати на каталку, с кресла или кровати на унитаз или в ванну.

По возможности все эти манипуляции следует осуществлять с помощью спе­циальных подъемных средств. Если эти средства отсутствуют, приходится пере­мещать пациента вручную.

Для профилактики травматизма медицинских работников и пациентов необ­ходимо соблюдать принципы безопасного перемещения.

ПРИНЦИПЫ БЕЗОПАСНОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ВРУЧНУЮ

• Носите подходящую одежду и обувь.

• Перемещайте пациента вручную только в том случае, если у вас нет других вариантов. Всегда задавайте себе вопрос: «Нужно ли мне перемещать пациента вручную?»

• До начала перемещения оцените состояние пациента или объект перемеще­ния.

• Всегда выбирайте оптимальный метод перемещения.

• До начала перемещения определите лидера группы, участвующей в данной работе. Все инструкции и пояснения, как пациенту, так и ассистентам, должны исходить от лидера группы.

• Объясните смысл движения пациенту, которого необходимо переместить, и каждому ассистенту.

• Подготовьте площадку для перемещения. Поставьте оборудование на тормоз.

• Правильно поставьте ноги и ступни, создайте себе хорошую, устойчивую опору. Ели вы работаете на кровати, создайте себе устойчивую опору ступней и коленом, а если можно — рукой и кистью. Правильно ставьте ступни для того, чтобы уменьшить перекручивание (вращение) позвоночника.

• Держите пациента (объект перемещения) как можно ближе к себе (если нужно, пользуйтесь защитными индивидуальными приспособлениями).

• Проверьте, достаточно ли удобны ручки, за которые придется держаться.

• До начала проведения перемещения испытайте надежность ручек и сопос­тавьте ее с весом груза.

• Избегайте статического наклона вперед. Старайтесь работать в позе макси­мально близкой к естественной, с прямой спиной.

• Помните о своих физических возможностях и не превышайте их.

• Лидер группы должен давать ясные и четкие инструкции (например, «на старт, внимание, подъем»).

• Старайтесь согласовать ваши действия и ритм при перемещении.

• Начиная движение, поднимите голову.

• Во время перемещения сгибайте колени, а не спину.

• Во время перемещения никогда не делайте разворотов тела.

УДЕРЖАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДНЯТИИ

(выполняется двумя и более лицами)

При перемещении вручную, без вспомогательных средств, особое значение имеет правильное положение рук медработника. Для того, чтобы не уронить пациента, необходимо соблюдать правила удержания. Если вы работаете вдво­ем или в команде, соблюдайте такие правила.

УДЕРЖАНИЕ ПАЦИЕНТА МЕТОДОМ «ЗАХВАТ ЧЕРЕЗ РУКУ»

(выполняется одной медсестрой, пациент способен помочь)

Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содей­ствие, назад.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ФАУЛЕРА

(выполняется одной сестрой)

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Показания:

• вынужденное положение пациента (в т.ч. при гемиплегии, тетраплегии),

• риск развития пролежней,

• необходимость физиологических отправлений в постели.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ СИМСА

Размещение пациента в положении Симса — положение, промежуточное между положением на животе и на боку; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще (выполняется одной или двумя сестрами). Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Показания:

• вынужденное пассивное положение;

• риск развития пролежней.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА НА СПИНЕ

(выполняется одной медицинской сестрой)

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Показания:

• вынужденное или пассивное положение;

• риск развития пролежней,

• гигиенические процедуры в постели.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ

«СИДЯ НА КРОВАТИ С ОПУЩЕННЫМИ НОГАМИ» НА СТУЛ

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул или функциональное кресло-каталку, имеющую съемную подставку для ног (выполняется одной медицинской сестрой; пациент способен помочь).

Может использоваться при перемещении с функциональной кровати на фун­кциональное кресло-каталку, имеющую подвижную (съемную) подставку для ног, и на стул.

Показания: смена положения; транспортировка.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА К ИЗГОЛОВЬЮ С ПОМОЩЬЮ

ПОДКЛАДНОЙ ПЕЛЕНКИ НА КРОВАТИ С ИЗМЕНЯЮЩЕЙСЯ ВЫСОТОЙ

(выполняется двумя людьми)

ПОДДЕРЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ХОДЬБЕ

(выполняется одной сестрой)

Показания: помощь человеку при ходьбе после травмы, инсульта и т.п.

ПОДНЯТИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ МЕТОДОМ «ПОДНЯТИЕ ПЛЕЧОМ»,

ИЛИ «АВСТРАЛИЙСКОЕ ПОДНЯТИЕ»

(выполняется двумя или более лицами, пациент может помочь)

Показания:

- поднятие пациента в кровати;

- перемещение с кровати на стул и наоборот. Противопоказания:

- пациент не может сидеть;

- повреждения или боли в плече, грудной клетке, верхнем отделе спины.

УДЕРЖАНИЕ ПАЦИЕНТА ЗА ПОЯС

(выполняется одной сестрой, пациент способен помочь)

Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содей­ствие.

Вспомогательные средства для поднятия пациента и подъемные устройства при перемещении пациента

Если есть возможность, следует воздержаться от подъема пациентов вручную. Для этого можно использовать вспомогательные средства или подъемные устройства.

1. «Рукав» из ткани с очень низким коэффициентом трения (easyslide) — простейшее устройство для перемещения больного.

Показания к применению: позволяет без особых усилий перемещать пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать, на операционный, рентгеновский, массажный столы.

Преимущества:

• легкое скольжение с одной поверхности на другую по «рукаву», изготовленному из материала с очень низким коэффициентом трения;

• можно перемещать па­циентов с любой массой тела;

• многоразовый чехол может стираться или де­зинфицироваться любым дезинфекционным сред­ством.

Существует несколько разновидностей этого приспособления:

• стандартный — для перемещения с одной поверхности на другую (фото а и б);

• маленький (minislide) предназначен для пациентов, обладающих некото­рой подвижностью, позволяет им самостоятель-но переместиться с кровати в кресло, на стул, из автомобиля на кресло-каталку.

2. Коврик, который не дает скользить плечам и бедрам пациента (turnslide),благодаря этой модели пациента можно регулярно поворачивать в постели

3. Пластиковая доска (easyglide) — приспособление, размером 75 х 25 сан­тиметров, позволяющее плавно перемещаться из одного положения в другое.

Показания к применению: обеспечивает плавное передвижение, или скольжение с кровати в кресло, на унитаз, сидение автомобиля.

Преимущества:

• незаменима при раз­личной высоте поверхно­стей;

• выдерживает массу до 120 килограммов;

• обрабатывается лю­быми дезинфицирующи­ми средствами.

4. Удобный пояс (easybelt).

Показания к применению: перемещение пациента с кровати на кресло-каталку, с кресла на унитаз или в машину; поддержание пациента во время ходьбы; помощь пациенту при подъеме с кровати или пола.

Преимущества пояса:

• наличие большого количества ручек;

• нескользкая внутренняя поверхность пояса;

• удобная конструкция пряжки позволяет легко застегивать и хорошо фикси­ровать пояс;

• не открывая застежки, пояс можно затянуть потуже или расслабить;

• пояс имеет мягкую внутреннюю прокладку, поэтому пациент чувствует себя комфортно, надевая его.

Пояс выпускается трех размеров:

• маленький — имеет три ручки для поддержания пациента;

• средний — имеет четыре ручки для поддержания пациента;

• большой — имеет пять ручек для поддержания пациента.

5. Коврик для подъема больного (ross easylift)

Показания к применению: для перемещения пациента в кровати (повороты); перемеще-ние с кровати на каталку; перемещение с каталки в душ; подъем упавшего пациента с пола и перекладывание на кровать.

Преимущества: приспособление состоит из обшитого войлоком полотна, плотного ремешка и четырех ручек; давление ремешка на тело пациента регу­лируется; ручки обеспечивают пациенту удобное по­ложение тела; при поднятии пациента фиксируются 4 точ­ки (бедра, плечи), наиболее подверженные тре­нию и образованию пролежней; приспособление можно стирать и обраба­тывать любым дезинфицирующим средством.

6. Подъемник.

Показания к применению: подъем и гори­зонтальное перемещение пациента весом до 140 килограммов.

Подъемник представляет собой стойку с подъемной стрелой и подвеской, закрепленную на основании на колесах или на стене. На вертикальной стойке стационарно закреплен аккумуляторный блок с пультом уп­равления. Подвеска представляет собой комплект мягких ремней для фиксации пациента.

7. Трость для прогулок - снаб­жена специальной металли­ческой насадкой, предупреж­дающей скольжение. Реко­мендуется для перемещения пожилых людей и пациентов с нарушением координации движений.

8. Рамка Циммера (ходунки) — идеальное средство для самостоя­тельного перемещения пациентов, вынужденных удерживать свой вес, опираясь на руки.

Перемещение пациента на скользящих простынях

Комплект скользящих простыней (maxislide) — это уникальное, с точки зрения эргономики, приспособление, обладающее низким трением, благодаря которому персонал без чрезмерной нагрузки для себя и пациента может пере­двигать, перекладывать и придавать удобное положение пациентам.

Скользящая простыня (maxislide) обладает многими преимуществами, од­ним из которых является возможность посадить пациента в кровати, после чего он может самостоятельно, с минимальным для себя риском, снова лечь на спину, скользя по простыне, как, например, это происходит в случае, когда пользуются сшитой по окружности простыней в форме трубы или рукава (maxitroub).

Это приспособление не разрабатывалось для поднимания пациентов, и в этом качестве его можно использовать только в тех редких случаях, когда нет другого выхода.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ПОСТЕЛИ

Для перемещения пациентов в постели из положения лежа (рис.За) в поло­жение сидя (рис. 36) действуйте так:

Рис. 3.

1.Сложите простыню, загнув ее на 2/3 так, чтобы поверхность с ручками находилась снаружи.

Внимание: важно, чтобы длина загнутой снизу простыни соответствовала длине дистанции перемещения и зависела от роста пациента.

2. Переверните пациента на бок стандартным методом и подложите простыню, как при смене белья.

3. Очень важно, чтобы заг­нутая часть простыни находи­лась под верхней третью бе­дер, ягодицами и поясницей.

4. Посадите пациента, исполь­зуя метод, применяемый в вашем отделении.

5. Переместите пациента к го­ловному концу кровати, используя для это­го оранжевый рукав (maxitroub), уложенный под пятки. Можно вме­сто него применять вторую про­стыню из комплекта (maxislide). Рукав, уложенный под пятки, уменьшает трение при перемеще­нии пациента.

Внимание: следите, чтобы пациент не съехал назад. Для этого после пе­ремещения пациента его ягодицы дол­жны находиться на одном слое про­стыни.

7. Для удаления скользящей про­стыни, просуньте руку между нею и постелью, захватите нижний дальний край и потяните на себя, осторожно выворачивая ее.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ

П ередвигать пациента, уже сидя­щего в постели, нужно следующим образом:

• сложите простыню (maxislide), как показано выше, и подложи­те ее под пациента, как показано на рис., наклоняя его сначала в одну, затем в другую сторону;

• переместите пациента способом, описанным ранее .

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА

Перемещать лежачего пациента к изголовью или ножному концу по­стели нужно следующим образом:

• положите обе скользящие простыни (maxislide) одну на другую, держалка­ми снаружи и

• сверните их с одного конца до середины;

• свернутый валиком конец простыни подложите под верхнюю треть бедер, а оставшийся не завернутый конец — под ноги;

• затем раскатайте свернутый валик в сторону головного конца кровати, пока не развернете всю простыню;

• если нужно, под пятки можно подложить оранжевый (maxitroub) рукав, как показано на рис.;

• встаньте с напарником по обе стороны кровати и возьмитесь за держалки верхней простыни на уровне головы и таза;

• н оги поставьте на ширине плеч. Ту ногу, что ближе к голове пациента, разверните носком к кровати;

• ногу, находящуюся ближе к ножному концу кровати, слегка согните в колене;

• по команде перенеситецентр тяжести с согнутой ноги на ногу, стоящую ближе к го­ловному концу (эта нога сги­бается, а ранее согнутая —выпрямляется), при этом паци­ент, скользя на верхней про­стыне по нижней, передвига­ется на нужное вам расстоя­ние;

• повторяйте это движение, пока не переместите пациента на нужную вам дистанцию (см. рис.).

ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕ ПАЦИЕНТА

И спользуя скользящие про­стыни, легко переворачивать пациента, предварительно не перемещая его с середины на край кровати.

Приводим два способа пе­реворачивания, которые мож­но использовать в зависимо­сти от роста пациента и его веса.

СПОСОБ №1

• Согните одну простыню пополам (ручки снаружи) и подложите ее сгибом от себя под пациента способом, опи­санным выше.

• Затем поднимите верхний край простыни за ручки под углом 45° по отно­шению к кровати.

• Осторожно потяните простыню на себя, используя при этом вес собствен­ного тела.

• Остановитесь, когда пациент будет в нужном положении, после чего удали­ те простыню способом, описанным ранее.

СПОСОБ №2 (используются две скользящие простыни)

• Положите простыни одну на другую и сверните их с одного конца до середины, образуя валик.

• Подложите образовавшийся валик под спину пациента, захватывая часть грудной клетки, таз и бедра.

• Затем раскрутите и вытащите этот валик с противоположной стороны;

• Захватите и поднимите край толь­ко верхних простыней под углом 45° по отношению к кровати.

• Затем осторожно потяните эти про­стыни на себя, используя при этом вес собственного тела. Остановитесь, когда пациент займет нужное положе­ние.

• Удалите простыни способом, опи­санным выше.

РАЗВОРОТ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ СИДЯ

Для перемещения пациента на край кровати в положение сидя, действуйте так:

• согните скользящую простыню пополам (ручками снаружи) и поместите ее под пациента;

• при необходимости поместите оранжевый рукав под пятки пациента;

• осторожно сместите пациента к краю кровати, а затем, при необходимости взяв его за ноги, разверните его на 90° и свесьте ноги с кровати.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ С ОДНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НА ДРУГУЮ

Используя голубые простыни для перемещения (maxitransfer), можно переме­щать лежащих на спине пациентов с кровати на каталку и наоборот. Делайте так:

убедитесь, что каталка и кровать установлены на одинаковой высоте и соприкасаются друг с другом. Обязательно следите, чтобы во время перекла­дывания пациента они не отошли друг от друга; положите один край рукава (maxitroub) под бок пациента (см. рис. 1 а);

осторожно, используя скользящую поверхность простыни (maxitransfer),переместите пациента с одной поверхности на другую, воспользовавшись мето­дом толчка или тяги (см. рис. 1 б, в);

взявшись за нижний край рукава, потяните его из-под пациента.

а б в

Рис. 1

НЕСТАНДАРТНЫЕ СИТУАЦИИ

При падении пациента в помещении с малой площадью, где нет возможности поднять и переместить его с помощью специальных приспособлений, можно быстро и с минимальными усилиями переместить пациента с помощью скользя­щих простыней.

Делайте так:

• разверните простыню и поместите её под пациента;

• используя держалки, осторожно переместите на простыни пациента в безо­пасную зону, а затем поднимите его по любой удобной вам методике (напри­мер, используя ремень или специальный пояс).

ИНСТРУКЦИЯ ПО УХОДУ И ОБРАБОТКЕ

Все вышеперечисленные простыни для перемещения обрабатываются любым хлорсодержащим раствором (до 10 000 раз), спиртосодержащими растворами (до 70°) или другими дезинфектантами, применяемыми в данном ЛПУ.

Указанный комплект простыней можно стирать при температуре, не превыша­ющей 80°С, и высушивать, как в машине, так и на воздухе. Простыни можно выжимать, но тогда они будут выглядеть мятыми, что, впрочем, не повлияет на их эффективность.

Советы по целесообразному поведению в жизненных ситуациях

Н е курите! Курение приводит к уменьшению кровоснабжения, а значит, ограничивается поступление крови к межпозвоночным дискам, и они плохо насыщаются пита­тельными веществами. Появляется нарас­тающий кашель, вследствие чего возрас­тает давление на межпозвоночные диски. Не сутультесь!

Стойте прямо, сохраняя поясничный лордоз и тонус мышц. Меняйте опор­ную ногу, когда вам приходится долго стоять, например, у раковины или ра­ботая в ЦСО. Можно поднять и поста­вить одну ногу на перекладину или воз­вышение.

Храните тяжелые и громоздкие пред­меты, которыми вы регулярно пользуе­тесь, на удобной для вас высоте. Для того, чтобы достать предмет с верхней полки, пользуйтесь подставками или стремянками.

Беспрерывный многочасо­вой просмотр телепередач в сгорбленной позе вызывает растяжение суставных капсул и связок.

Используйте и то время, когда вы едете в транспорте. Для тренировки мышц пере­дней брюшной стенки напрягите и втяните мышцы живота, когда горит красный свет свето­фора, а затем, когда загорится зеле­ный, расслабьте их.

Не читайте лежа в постели — это приводит к перегрузке шейных позвон­ков!

Не находитесь долго в положении с наклоненной вперед головой и накло­ненным вперед туловищем. Это при­водит к напряжению мышц.

Конструкция постели должна соответствовать физиологическим изгибам позвоночного столба. Так, тучному человеку подойдет кровать с относительно жестким матрасом, а человеку изящного телосложения — с более мяг­ким.

Лежа на животе, при болях в позвоночнике можно использо­вать подушку, положив ее под живот: это обеспечит выпрямле­ние изгиба в области поясницы и боль ослабеет.

У добно спать на боку, поло­жив одну ногу на другую, а руку под голову.

П однимаясь с постели, сначала спускайте ноги на пол, затем, опираясь на руки, приподнимайтесь в постели и садитесь ближе к ее краю. Вставайте, не наклоняя сильно вперед верхнюю часть туловища

.

Убирая пыль под мебелью или в других труднодоступных местах, застилая постель, лучше встать на одно колено, чем наклониться: это уменьшает на­грузку на позвоночник.

Поднимая что-то нетяжелое с пола, обопритесь рукой о стул или стол, чтобы не перегружать позвоночник. Поднимая что-либо тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину.

Груз безопаснее держать как можно ближе к себе. При таком способе нагруз­ка на позвоночник самая незначительная.

Поднимая тяжести, избегайте поворотов туловища, поскольку такое сочета­ние движений — одна из распространенных причин «прострелов».

При необходимости перемещать тяжелые вещи на значительные расстояния целесообразнее носить их на спине, например в рюкзаке, а не в руках или сумке через плечо. Рюкзак оставляет свободным руки и, кроме того, такой способ обеспечивает равномерность распределения нагрузки на спине и благо­приятствует выработке прямой, щадящей позвоночник осанки.

Возвращаясь из магазина с покупками, пользуйтесь специальной тележкой, это менее вредно, чем носить увесистые сумки.

Заботьтесь о спине24 часа в сутки, 365 дней в году, на работе и во время отдыха, все годы жизни.

7