2 Родова допомога при неправильних членорозміщеннях, положеннях, позиціях, перед лежаннях.

Родову допомогу при неправильних членорозміщеннях, положеннях, пшиціях, передлежаннях студенти виконують на фантомі та плоду телят у вигляді заліку, для чого у фантомі створюється проблемна паггологія. При виконанні родової допомоги студенти працюють так наче на тварині.

Для надання родової допомоги тварину фіксують, обмивають теплою водою з милом її зовнішні статеві органи, промежину, та корінь хвоста, відводять хвіст набік і фіксують. Миють і обробляють руки, одягають спецодяг.

Готують акушерські інструменти - стерилізують і зберігають їх під час роботи в стерилізаторі або у відрі з гарячим дезрозчином. Проводять дослідження роділлі - збирають анамнез, здійснюють клінічне її дослідження з визначенням стану плода та родових шляхів, розміщення його в матці.

Обстежуючи родові шляхи, визначають їх температуру, прохідність, розтягнутість, вологість, наявність травм, ступінь розкриття шийки матки, цілість плодових оболонок і доступної дія промацування частини матки.

Визначають також положення плода, позицію, переддежання, членорозміщення, життєвість та відповідність його розмірів і просвіту таза матері.

Живий плід звичайно реагує при натисканні на очні яблука чи вінчики кінцівок, виявляє рефлекс ссання, якщо йому у рот ввести палець. У нього відчувається пульсація великих артерій голови, шиї, пуповини, тазових і стегнових. При введенні пальця в анус плода відчувається стискання його сфінктром.

Поставивши діагноз, складають план надання акушерської допомоги, передбачаючи в ньому використання ослизнювальних речовин, відповідних медикаментів, інструментів, помічників, і приступають до його виконання.

Наприклад: згинання кінцівок у кульшових (тазово - стегнових) суглобах, сідничне передлежання. Ознаки: при однобічному згинанні кінцівки з родових шляхів роділлі видно лише одну кінцівку, повернуту підошвою ратички догори. При двобічному згинанні кінцівок на вході в таз роділлі промацуються сідничні горби, анус та хвіст плода. Просунувши руку глибше, виявляють підігнуті під живіт колінні суглоби та верхню ділянку гомілки.

Допомога. Досліджують тазову порожнину роділлі та розміщення плода у родових шляхах, оцінюють відповідність їх розмірів. Якщо плід невеликий, то акушерську петлю накладають на правильно розміщену кінцівку, обводять за дапомогою петлепровідника мотузку навколо зігнутої кінцівки й зусиллям 3-4 чоловіка намагаються витягнути плід.

При двобічному підгинанні кінцівок у кульшових суглобах невеликого плода обводять акушерські мотузки навколо обох кінцівок і пробують вивести плід без їх виправлення. Кінці мотузок можна скрутити разом.

Можна також зафіксувати таз петлею Зааке. Для цього пропускають обидві кінці мотузки між тазовими кінцівками плода, обводять ними стегна, роблять петлю (кільце) й затягують її над крижами. При однобічному згинанні кульшових суглобів у плода накладають акушерську петлю на правильно розміщену кінцівку, вводять у родові шляхи роділлі костур і впирають ним об сідничну вирізку плода; захоплюють рукою гомілку зігнутої кінцівки й, відштовхуючи круп плода, намагаються зігнути кульшовий та колінний суглоби настільки, щоб надати кінцівці п'яткового передлежання. Потім, захоплюючи рукою за путову частину або ратичку, максимально згинають усі суглоби кінцівки і виводять її у родові шляхи. Так само виправляють другу кінцівку (при двобічному згинанні).

В такій послідовності студенти вирішують по 7 - 8 індивідуальних карток з ситуаційними завданнями по патологічних родах.

З Ознайомлення з методами фетотомії на плоду.

Показанням для фетотомії можуть бути важкі роди внаслідок невідповідності між просвітом таза і розміром плода чи неможливості виправши неправильне положення, членорозміщення та позицію плода, а також виродження плода, мертвий плід. Тварину і передлежачі органи плода треба зафіксувати.

Фетотомію проводять на мертвому плоді. Для цього його умертвляють (перерізають сонні артерії або переривають пуповину).

Операція може бути успішною, якщо вона проведена своєчасно (без запізнень), роділля не ослаблена, в її родових шляхах немає травм, запальних процесів; якщо акушер достатньо володіє необхідними навиками, не втомлений і суворо дотримується під час проведення операції вимог асептики й аіписептики.

Є два методи фетотомії: закритий і відкритий.

Під час операції можна поранити родові шляхи роділлі або руки акушера, тому

фетотомію слід проводити обережно, зі знанням справи.

Зменшення голови плода (при великій голові, водянці черепа, біцефалізмі, вузькості родових шляхів тощо). Фіксують голову плода акушерською вуздечкою або очними гачками. У ротову порожнину плода вводять долото, ударом молотка вклинюють його в кістку, повертаючи у різних напрямках, і роздроблюють основу черепа.

Зменшення висоти голови: а) за рахунок кришки мозкового черепа; б) за рахунок нижньої щелепи.

-Ампутація правильно розміщеної голови (при згинаннях обох кінцівок у плечових суглобах або при відносно великій голові, розміщеній на карпальних суглобах правильно розміщених кінцівок)

-Ампутація неправильно розміщеної голови (переважно при заворотах голови).

-Ампутація правильної розміщеної грудної кінцівки (при перерозвитку плода, великому грудному поясі, заворотах голови, спотвореннях).

Закритим та відкритим способом.

-Ампутація зігнутої у плечовому суглобі кінцівки.

-Ампутація грудної кінцівки, зігнутої у ліктьовому суглобі.

-Ампутація кінцівки, зігнутої в зап'ясному суглобі.

-Зменшення об'єму грудної клітки (при пеперозвитку грудного або тазового пояса).

-Ампутація грудної клітки.

-Зменшення тазового пояса при головному передлежанні плода (при перерозвиненому тазовому поясі чи при вузькості таза роділлі).

-Ампутація правильно розміщеної тазової кінцівки (якщо неможливо вивести цілий плід).

Закритим та відкритим способом.

-Ампутація кінцівки, зігнутої в кульшовому суглобі (при защемленні в родових шляхах тазового пояса).

-Ампутація кінцівки, зігнутої в скакальному суглобі (п'яткове передаежання)

-Видалення внутрішніх органів плода (для зменшення об'єму черева при загальній водянці та емфіземі плода).

Після виконання роботи студенти повинні:

знати: акушерські інструменти, методи їх знезараження та застосування, прийоми діагностики неправильних розміщень плода, методи акушерської допомоги та фетотомії.

вміти: надавати родову допомогу при неправильних положеннях, позиціях, передлежаннях і членорозміщеннях плода за допомогою руки та акушерських інструментів.

Завдання додому: Зробити висновки та підготуватись до заліку.

Інструкційна картка складена Фучило Л.Д. Розглянуто та схвалено на засіданні комісії ветеринарних дисциплін.

Інструктивна картка