1. Топографическая анатомия поднижнечелюстной и подподбородочной областей.

Поднижнечелюстной треугольник (regio submandibularis). Границы: верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная –внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastrici), задненижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastrici).

Послойная структура:

• Кожа (подвижная)

• Подкожная клетчатка (рыхлая, хорошо выражена; в ней может располагаться краевая ветвь лицевого нерва – ramus marginalis mandibulae nervi facialis, образующая петлю в 25% случаев ниже края тела нижней челюсти на 4 – 8 мм, иннервирующая мышцы нижней губы и подбородка)

• Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis)

• Подкожная мышца шеи (m. platysma), покрыта снаружи (см. пред. пункт) и изнутри листками поверхностной фасции шеи

• Клетчатка - тонкий слой, где располагаются сосуды: лицевая вена (v. facialis), наружная яремная вена (v.jugularis externa), в верхнем отделе на уровне переднего края жевательной мышцы – лицевая артерия (a. facialis)

• Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae)

• Собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство (spatium submandibularis)

• Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи образуется замкнутая капсула (saccus hyomandibularis), в которой располагается поднижнечелюстная слюнная железа (gl. submandibularis)

• M.mylohyoideus (челюстно-подъязычная), m.hyoglossus (подъязычно-язычная)

В клетчатке этой области находится поднижнечелюстная железа, лимфоузлы, лицевая артерия и вена.

Границы подподбородочного треугольника (regio submentalis): верхняя - челюстно-подъязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи; нижняя - поверхностная фасция шеи; боковые - переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц. В подподбородочной области находятся клетчатка), кожные ее слои переходят в правый и левый поднижнечелюстные треугольники), две группы лимфатических узлов (2-4 узла позади нижнего края нижней челюсти и 1-2 - у подъязычной кости).

2. Основные пути проникновения инфекции в поднижнечелюстную и подподбородочную области; распространение инфекции из вышеназванных областей.

Для возможности взаимопроникновения гноя в поднижнечелюстном треугольнике имеются анатомические предпосылки. Ввиду недостаточного развития внутренней пластинки второй фасции шеи в ней имеются слабые места в области щели между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, где поднижнечелюстной треугольник сообщается с подъязычной областью. В свою очередь, клетчатка дна полости рта свободно сообщается с передним окологлоточным пространством. Клетчатка верхне-заднего отдела поднижнечелюстного треугольника также сообщается с передним окологлоточным пространством.

Вторым слабым местом поднижнечелюстного треугольника является межмышечная щель между медиальной крыловидной и подъязычно-язычной мышцами.

Сообщением задних отделов поднижнечелюстного треугольника с крыловидно-челюстным пространством объясняется необходимость ревизии последнего при вскрытии поднижнечелюстных флегмон.

При прогрессировании флегмоны поднижнечелюстного треугольника в процесс может вовлекаться и подбородочный треугольник (в то же время обратный процесс наблюдается гораздо реже). Это возможно двумя путями. Чаще всего - по протяжению, т.к. сращения фасциальных футляров переднего брюшка двубрюшной и челюстно-подъязычной мышцы не являются непосредственным препятствием для гнойного экссудата. Гораздо реже встречается другой путь - через подъязычную область и не всегда встречающийся диафрагмальный отросток подъязычной железы, выпячивающийся сквозь челюстно-подъязычную мышцу.

По ходу лицевой артерии и вены поднижнечелюстной треугольник сообщается с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.

Таким образом, дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса из подчелюстного треугольника возможно в следующих направлениях:

а) окологлоточное пространство, заднее средостение;

б) подъязычная область; влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, переднее средостение;

в) подподбородочная область, поднижнечелюстная область противоположной стороны.