ГОУ СПО «Йошкар-олинский медицинский колледж»

Тематический сборник:

«нарушения ритма»

Составила преподаватель по кардиологии Командышко Т.А.

Йошкар-Ола.

2008.

1. Основы электрокардиографии.

Э лектрокардиограмма состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов (рис. 1)

Рис.1.Схема электрокардиограммы.

В течение фазы покоя (диастолы) на ЭКГ записывается изоэлектрическая линии (между Т и Р).

Зубцы ЭКГ представляют собой отклонения от изоэлектрической линии вверх или вниз

В нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждением предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р. Восходящий отрезок зубца Р обусловлен в основном возбуждением правого предсердия, нисходящий — левого.

Амплитуда этого зубца в норме не превышает 1—2 мм, продолжительность составляет 0,08—0,10 с.

За зубцом Р. следует отрезок прямой линии (интервал) до зубца Q, и если он не выражен, то до зубца R. Это интервал Р—Q. Он соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков и включает время распространения импульса по предсердиям.

Нормальная продолжительность интервала Р—Q составляет 0,12—0,18 с (до 0,20 с).

QRS — желудочковый комплекс. Отражает возбуждение по желудочкам. Продолжительность QRS составляет 0,06—0,10 с и отражает время внутрижелудочковой проводимости.

Зубцом Q называется первый отрицательный зубец желудочкового комплекса, зарегистрированный раньше первого зубца R. Он соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки, его амплитуда не превышает '/₄ амплитуды зубца R, продолжительность — не бо­лее 0,03 с.

Зубец R соответствует почти полному охвату возбуждением обоих желудочков. Он является самым высоким зубцом, его амплитуда колеблется в пределах 5—15 мм.

При полном возбуждении желудочков записывается отрицательный зубец S, не превышающий 6 мм (в среднем 2,5 мм).

Зубец Т соответствует фазе восстановления (реполяризации) миокарда желудочков. Нормальный зубец Т асимметричен: имеет пологое восходящее колено, закругленную верхушку и более крутое нисходящее колено. Амплитуда зубца Т составляет 2,5—6 мм, продолжительность — 0,12—0,16 с.

В некоторых случаях после зубца Т через 0,02—0,04 с регистрируется небольшой положительный зубец U с амплиту­дой, не превышающей 1 мм и продолжительностью 0,09—0,16 с.

В момент полной деполяризации миокарда разность потенциалов отсутствует, поэтому на ЭКГ записывается прямая линия — интервал S—Т, продолжительность его сильно зависит от частоты сердечных сокращений, а смещение от изоэлектрической линии в норме не превышает 1 мм.

Интервал R—R представляет расстояние между двумя соседними зубцами R и соответствует времени одного сердечного цикла. Длительность R—R определяется частотой ритма.

Интервал Q—Т (комплекс QRST) отражает время возбуждения и восстановления миокарда желудочков, то есть систолу желудочков. Его продолжительность зависит от частоты сердечного ритма, при учащении интервал Q—Т укорачивается.

Интервал Т—Р отражает электрическую диастолу сердца. Он располагается на изолинии. Продолжительность его определяется частотой сердечного ритма — чем реже ритм, тем длиннее интервал.

2.Синдром нарушения ритма и проводимости.

Сущность синдрома: изменение частоты, последовательности ритма сердечных сокращений, связанных с функциональными изменениями или анатомическим повреждением проводящей системы сердца.

Расстройства сердечного ритма могут возникать:

1.При изменении автоматизма синусового узла, когда меняется темп или последовательность выработки импульсов.

2.При возникновении в каком-либо участке миокарда очагов с повышенной активностью, способных генерировать импульсы вне зависимости от синусового узла (эктопические аритмии).

З.При нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков.

Клинические проявления:

1.Жалобы многообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии:

- сердцебиение - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибрилляции и трепетание предсердий;

- перебои в работе сердца - при экстрасистолии, фибрилляции предсердий, AV блокаде II ст.;

- "замирание" и остановка в работе сердца - при экстрасистолии, AV блокаде II ст.;

- головокружение, кратковременная потеря сознания - при синусовой брадикардии, AV блокадах II и III ст., фибрилляции предсердий;

• боли в области сердца - при пароксизмальной тахикардии;

• одышка - при синусовой и пароксизмальной тахикардии;

• тошнота, рвота - при пароксизмальной тахикардии.

Некоторые аритмии характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия, AV блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса.

2. При осмотре:

• бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;

• ослабление тонов - при синусовой брадикардии, AV блокаде 111ст.;

- цианоз кожи - при длительном приступе пароксизмальной тахикардии;

• набухание и пульсация яремных вен - при пароксизмальной тахикардии;

• общие - мышечные судороги - при AV блокаде 11 и Ш ст., фибрилляции и трепетании желудочков.

3.Пальпация:

- учащение пульса - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, AV блокадах II (тип Мобитц II) и III ст.;

- нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, экстрасистолии синоатриальной блокаде, AV блокаде II ст., фибрилляции предсердий;

- уменьшение наполнения пульса - при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;

- дефицит пульса - при мерцательной аритмии, экстрасистолии, фибрилляции и трепетание желудочков.

4.Аускультация:

-усиление звучности тонов сердца - при синусовой тахикардии; усиленный I тон - при экстрасистолии; громкий I тон ("пушечный тон" Стражеско) - при AV блокаде III ст.

-аритмичность сердечных сокращений - при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV блокаде II ст.;

• маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии;

снижение АД - при пароксизмальной тахикардии, отсутствие АД - при фибрилляции и трепетании желудочков

3.Классификация аритмий.

Предсердные тахиаритмии

- Ритмичные: Синусовая тахикардия

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Ритмированное трепетание предсердий

- Неритмичные: Фибрилляция предсердий

Брадиаритмии

Синусовая брадиаритмия

синоатриальная блокада

атриовентрикулярные блокады:

АВ-блокада 1 степени

АВ-блокада 11 степени (тип Мобитц I)

АВ-блокада 11 степени (тип Мобитц I1)

AВ блокада III ст.

Блокады ножек пучка Гиса.

Желудочковые аритмии

Предсердная экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков