3) Почки - Парный орган, образующий и выводящий мочу. В ней различают - 2 поверхности - переднюю и заднюю, 2 полюса - верхний и нижний, 2 края - латеральный и медиальный.

Вырезка на медиальном крае - ворота почки. Входят - почечная артерия, нервы, выходят - почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все это объединяется в понятие почечной ножки. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещ-во почки - почечная пазуха. Стенки почечной пазухи образ, почечными сосочками и почечными столбами. В ней находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.

Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. Кнаружи от неё жировая капсула. Через почечные ворота жировая клетчатка проникает в почечную пазуху. Кнаружи от жировой капсулы почка спереди и сзади окружена почечной фасцией (часть внутрибрюшной фасции).

Топография почек. Расположены в поясничной области, в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке слева и справа от позвоночного столба в углублениях, которые ограничены поперечной мышцей живота, квадратной мышцей поясницы, большой поясничной мышцей, диафрагмой - почечное ложе.

Правая почка лежит ниже левой. Левая почка - на протяжении 12 гр.п. и 1-2 пояс.позв., правая на протяжении 1,2,3 поясничных позвонков.

Синтопия. Верхний полюс левой почки - надпочечник, Верхняя треть - за желудком, Средняя треть - хвост поджелудочной железы, Нижняя треть - тощая #ишка, Латеральный край - вверху - селезенка, ниже - левый изгиб ободочной кишки.

Верхний полюс правой почки - надпочечник, 2/3 передней поверхности - печень, нижняя треть - правый изгиб ободочной кишки. Вдоль медиального края - нисходящая часть 12-перстной кишки.

Фиксирующий аппарат - Почечное ложе, внутрибрюшное давление, почечная ножка, оболочки почки.

Артерии - почечная артерия (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Венозная кровь по почечной вене в НПВ. Л/с -несут лимфу к поясничным л/у. Иннервация - из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и из блуждающих нервов (парасимпатические). К почкам следуют нервы от правого и левого почечных сплетений, отдающие волокна в вещ-во почки. Каждое сплетение формируется нервами, отходящими от аортально-почечных узлов, нижних отделов чревного сплетения и узлов симпатических стволов.

Дистопия почек - почка становится ниже нормального расположения, удлиняется

мочеточник, появляется его патологическая извитость, у больных повышенный риск к

камнеобразованию, нарушается кровоснабжение почки (сужение почечной артерии).

Лечение: подшивается почка выше, укорачивается мочеточник.

Подковообразная почка: 2 почки сращены верхними полюсами, мочеточно\иков 2

выходят из нижнего полюса почки. Как перешеек перекидывается через аорту,

позвоночник.

БИЛЕТ № 19

1) Кава-кавальные анастомозы.

• на передней стенке грудной и брюшной полостей.

Образованы соустьями верхней надчревной веной (приток внутренней грудной вены) и нижней надчревной веной (приток наружной подвздошной вены). Они формируют обширную сеть во влагалище прямой мышцы живота. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в ВПВ по верхней надчревной вене, которые впадают во внутреннюю грудную вену (приток плечеголовной вены); в НПВ нижние надчревные вены, которые впадают в наружные подвздошные вены.

• На боковой стенке грудной и брюшной полостей.

Соустья в подкожной жировой клетчатке образуют грудонадчревные вены, нижняя надчревная вена и поверхностная надчревная вена. По грудонадчревным вена кровь

отводится в латеральную грудную вену в подмышечную вену в

плечеголовную в ВПВ. По нижней и поверхностной надчревным венам кровь

направляется в систему наружной подвздошной вены в общую подвздошную вену -

— в НПВ.

• На задней стенке грудной и брюшной полостей.

Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены с поясничными венами. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом -восходящей поясничной веной. Непарная вена на уровне 4-5 грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. По пути она принимает задние межреберные вены, вены пищевода, заднего средостения, бронхиальные вены. Полунепарная вена на уровне 8-9 грудных позвонков впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в НПВ.

Порто-кавальные анастомозы.

• В области брюшного пищевода и кардиальной части желудка.

Пищеводные вены (притоки непарной вены - система ВПВ) и левые желудочные вены (система воротной вены) отводят кровь в непарную вену и полунепарную вену и далее в ВПВ. Левая желудочная вена, анастомозируя по малой кривизне с правой желудочной веной вливается в ствол воротной вены.

• В стенке прямой кишки

По верхней прямокишечной вене кровь отводится в нижнюю брыжеечную вену (воротная вена). По средним прямокишечным венам во внутренние подвздошные вены. По нижним

- во внутреннюю половую вену (приток внутренней подвздошной вены)

• На передней брюшной стенке

В окружности пупка анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены (воротная вена) вокруг пупка анастомозы с верхними (ВПВ) и нижними (НПВ) надчревными венами.

• На задней стенке брюшной полости

Анастомозируют вены капсулы почки (НПВ) с притоками селезеночной и верхней брыжеечной венами (воротная вена).