Контроль гликемии:

Важным аспектом комплексной ИТ тяжелого сепсиса является постоянный контроль уровня гликемии и инсулинотерапия. Высокий уровень гликемии и необходимость в инсулинотерапии являются факторами неблагоприятного исхода. Уровень гликемии должен быть в пределах 4,5-6,1 ммоль/л. При гликемии более 6,1 ммоль/л должна проводиться инфузия инсулина (0,5-1 Ед/час).

Методы экстракорпоральной детоксикации:

Цели:

1. Снижение концентрации токсических веществ в жидкостных секретах организма;

2. Инактивация токсических веществ и выведение токсинов из организма.

Методы:

• гемофильтрация;

• сорбционный или гравитационный плазмаферез;

• гемодиализ (по показаниям).

Гемофильтрация предназначена для удаления продуктов метаболизма путем конвекционного транспорта веществ, растворенных в плазме крови, через высокопористую мембрану за счет создания трансмембранного давления.

Плазмаферез:

Противопоказания:

• Выраженное угнетение сердечной деятельности с некорригируемой артериальной гипотонией;

• Различные проявления геморрагического синдрома (желудочно-кишечное кровотечение и др.).

Способы проведения:

• Прерывистый (дискретный) метод;

• Непрерывный метод (с использованием плазмафильтров и аппаратов для проведения плазмофереза).

Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности для временного замещения функций почек с целью поддержания баланса жидкости и электролитов

Приложение

Таблица 1

Критерии органной дисфункции при сепсисе (A. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000)

Система/орган	Клинико-лабораторные критерии
Сердечно-сосудистая система	Систолическое АД <90 мм рт. ст.; Среднее АД < 70 мм рт. ст. в течение 1 часа и более, несмотря на коррекцию гиповолемии
Мочевыделительная система	Мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа при адекватном волемическом восполнении; Повышение уровня креатинина в два раза выше нормального значения
Дыхательная система	Респираторный индекс (PaО2/FiО2) ≤250; Наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме; Необходимость проведения ИВЛ
Печень	Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней; Повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы
Свертывающая система	Число тромбоцитов < 100000 мм3; Снижение числа тромбоцитов на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней
Метаболическая дисфункция	рН < 7,3; Дефицит оснований > 5,0 мЭкв/л; Лактат плазмы в 1,5 раза выше нормы
ЦНС	Балл по шкале Глазго менее 15
Перфорация полого органа
Рентгенографические признаки пневмонии с образованием гнойной мок­роты
Другие клинические синдромы, при которых высока вероятность инфек­ционного процесса

В процессе диагностики, в особенности при неустановленном инфекцион­ном очаге, целесообразно ориентироваться на расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса.

Таблица 2