- •Фгоу впо военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Кафедра пропедевтики внутренних болезней
- •Учебная история болезни
- •Паспортные данные ф.И.О.: Михайлов Алексей Иванович
- •Анамнез болезни
- •Анамнез жизни
- •Данные объективного исследования Общий осмотр
- •Сердечно-сосудистая система
- •Дыхательная система
- •Исследование органов живота
- •Предварительный диагноз
- •План дополнительного обследования
- •Результаты дополнительных исследований
- •Окончательный диагноз
- •Принципы лечения
- •Дневник
Дневник
20.06.12. На обходе доложены жалобы больного, анамнез заболевания, данные проведенного обследования. Отмечает улучшение самочувствия на фоне проводимого лечения в виде уменьшения общей слабости, болевой синдром не рецидивировал. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 66 уд. в минуту, дефицита пульса нет, аритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца несколько ослаблены, аритмичны. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
23.06.12. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 68 уд. в минуту, дефицита пульса нет, аритмичный. АД 114/70 мм.рт.ст. Тоны сердца несколько ослаблены, аритмичны. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
27.06.12. Отмечает улучшения самочувствия в связи с проводимой терапией. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд. в минуту, дефицита пульса нет, аритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца несколько ослаблены, аритмичны. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
29.06.12. Жалоб активно не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Периферических отёков нет. Пульс 66 уд. в минуту, дефицита пульса нет, аритмичный 110/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,6 С. Аускультативная картина прежняя. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.