Гепатосцинтиграфия

Это исследование позволяет определять (по распределению фармпрепарата) поглотительно-экскреторную функцию печени, ее размеры и структуру. Можно оценить выраженность цирротических изменений в печени.

Кроме того, при портальной гипертензии радиоизотопные препараты накапливаются не только в печени, но и в селезенке.

Транскавальная печеночная венография

Проводится для определения проходимости печеночных вен и печеночного сегмента нижней полой вены (при подозрении на синдром Бадда-Киари); для оценки эффективности хирургической терапии. Контрастное вещество вводится через катетер, проведенный в нижнюю полую вену к устьям печеночных вен, или путем трансюгулярной катетеризации печеночных вен.

Венограмма пациента с алкогольным циррозом печени и субмукозными и перигастральными варикозными венами. Больному было проведено трансюгулярное внуртипеченочное портосистемное шунтирование. На снимке визуализируются варикозные вены дна желудка (указаны стрелками), дренирование которых было произведено через левую нижнюю диафрагмальную (LIPV) и левую околосердечно-диафрагмальную (LPCPV) вены.

Портография

Ангиография является высокоинформативным методом исследования, позволяющим судить о состоянии спленопортального русла. С помощью серийных снимков, полученных в ходе ангиографии можно изучить все фазы кровотока в печени - артериальную, паренхиматозную и венозную. Изучение снимков венозной фазы дает возможность оценить состояние портальной системы.

Для визуализации воротной вены и ее притоков предложены и используются два принципиальных доступа: чрезартериальный и чрезвенозный доступы.

Чрезартериальный доступ с последующей селективной целиако- или мезентерикографией в венозной фазе исследования позволяет четко визуализировать воротную вену и ее притоки. Так, например, введение контрастного вещества в селезеночную артерию применяется у больных, которым планируется наложение спленоренального анастомоза, так как в венозной фазе исследования четко идентифицируется селезеночная вена и ее основные притоки. Введение контрастного вещества в верхнюю брыжеечную артерию в венозной фазе исследования позволяет получить визуализацию верхней брыжеечной и воротной вены.

Чрезертериальный доступ позволяет также четко идентифицировать размер сосудов, характер и направление кровотока в основных венозных коллатералях (например, в левой желудочной и нижней брыжеечной венах).

На снимке представлена система портальной вены. Контрастное вещество было введено в верхнюю брыжеечную артерию. Визуализируется коллатеральное кровообращение. Стрелкой указана портальная вена.

Чрезвенозный доступ применяется для контрастирования нижней полой, печеночных и левой почечной вен, а также позволяет получить точную топическую информацию о локализации патологического процесса, что необходимо для выбора места предполагаемого анастомоза.

Спленопортография

При спленопортографии в селезенку вводится водорастворимое контрастное вещество (билигност, верографин, гепак) и выполняется серия снимков. В случае перенесенной ранее спленэктомии портографию можно выполнить путем канюляции пупочной вены. Этот метод позволяет выявить уровень блока.

У 1-2% больных могут возникать кровотечения из селезенки и регистрироваться фeнoмeн ложного тромбоза воротной вены - «ускользание» контраста через коллатерали до достижения его воротной вены.

Спленопортография может быть выполнена путем прямой пункции селезенки (указано большой стрелкой). В настоящее время этот метод не применяется: выполняется катетеризация нижней полой вены или печеночных вен. На снимке визуализируются варикозные вены в гастроэзофагеальной области (указаны мелкой стрелкой).

Спленоманометрия

Спленоманометрия применяется для установления формы портальной гипертензии, определения величины давления в портальной системе и оценки состояния сосудистого русла.

С этой целью выполняется пункция селезенки при задержанном вдохе в 8-м межреберье по среднеподмышечной линии. При получении крови из иглы подключается аппарат Вальдмана и измеряется давление. У здорового человека оно равняется 150-200 мм. вод. ст. При портальной гипертензии давление может достигать уровня более 600 мм вод ст.

Повышение давления свыше 300-350 мм вод. ст. является фактором риска возникновения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Самым опасным осложнением этого метода является внутрибрюшное кровотечение из травмированной селезенки. Противопоказанием является тяжелое состояние пациента, выраженная активность патологического процесса в печени, значительные нарушения в свертывающей системе крови и расстройства выделительной функции почек.

Измерение уровня заклиненного печеночно-венозного давления в системе воротной вены и ее ветвей

Величина определяемого заклиненного постпеченочного венозного давления (ЗПВД) соответствует синусоидальному давлению. Для определения синусоидального давления сердечный катетер проводится через локтевую вену, правые отделы сердца и нижнюю полую вену в одну из печеночных вен до заклинивания внутрипеченочной вены небольшого диаметра. Измеряются также внутриселезеночное давление (ВСД) и свободное портальное давление (СПД).

ВСД определяется путем пункции селезенки и отражает пресинусоидальное давление. Это же давление отражает СПД, которое определяется путем катетеризации мезентериальной вены или основного ствола воротной вены. Нормальные ВСД и СПД равны 16-25 мм рт. ст., ЗПВД - 5,5 мм рт.ст.