Московский государственный медико-стоматологический университет.
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ.
Заведующий кафедрой:
заслуженный врач России, д.м.н., профессор Барденштейн Леонид Михайлович
Преподаватель:
к.м.н. , доцент Беглянкин Николай Игоревич
Реферат на тему : Тревожно – фобические расстройства.
Куратор: студент Лечебного факультета
Джамалов Тимур Джамалович
23 группа
Москва 2012
План
Введение
Изолированная форма
Паническая форма
Посттравматическая форма
1 Введение
Тревожно-фобические расстройства- эта группа расстройств связана с психологическими причинами и внешними факторами (при этом необходимо учитывать относительный характер психотравмы).
Этиология и патогенезПсихотравмирующие раздражители, информация о семейных или любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, предстоящем наказании за правонарушение, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный — при этом речь идет об острой психической травме, или многократно действующий слабый раздражитель — в этом случае говорят о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации. Значимость информации именно для данного индивидуума определяет степень ее патогенности. Ослабляющие нервную систему заболевания - черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, а также длительное недосыпание, переутомление, нарушение питания и длительное эмоциональное напряжение - все эти факторы предрасполагают к возникновению психогенных заболеваний.
Тревога - эмоциональное переживание, характеризующееся дискомфортом от неопределенности перспективы и имеющее определенный биологический смысл: мобилизация ресурсов организма, обеспечивающих поведение в экстремальных состояниях.
Разделяют варианты тревоги:
•адаптивный
•патологический
Эволюционное значение тревоги заключается в мобилизации организма в экстремальных ситуациях. Определенный уровень тревоги необходим для нормальной жизнедеятельности и продуктивности человека. Нормальная тревога помогает адаптироваться к различным ситуациям, она возрастает в условиях высокой субъективной значимости выбора, внешней угрозе, при недостатке информации и времени. Патологическая тревога, хотя и может провоцироваться внешними обстоятельствами, обусловлена внутренними психологическими и физиологическими причинами. Она непропорциональна реальной угрозе или не связана с ней, а главное – не адекватна значимости ситуации и резко снижает продуктивность и адаптационные возможности
Тревога бывает:
•ситуационной и эндогенной
•приступообразной или непрерывной
•чаще всего кратковременной
Когда она становится настолько выраженной, что начинает мешать жизнедеятельности, ставится диагноз – тревожное расстройство.
Клинические симптомы тревожных расстройств разделяются на:
•общие - включают в себя психические и вегетативные признаки с характерной полисистемностью соматических нарушений
•специфические - определяют конкретный тип тревожного расстройства, которому присуща сложная психопатологическая структура, включающая:
- приступообразные проявления
- постоянные проявления
Приступообразная тревога характеризуется паническим приступом, который представляет четко очерченный эпизод сильного страха или дискомфорта, в результате которого резко возникают и достигают максимальной выраженности в течение 10–20 мин четыре (или более) симптома из следующих:
вегетативные симптомы:
•усиленное или учащенное сердцебиение либо учащение пульса
•потливость
•чувство нехватки воздуха или духоты
•ощущение удушья
•боль или дискомфорт в груди
•тошнота или желудочно-кишечные расстройства
•чувство головокружения, неустойчивости, приближающегося обморока
•парестезии (ощущения онемения или покалывания)
•ознобы или приливы жара
когнитивные симптомы:
•дереализация или деперсонализация
•страх утраты контроля или страх сойти с ума
•страх смерти
двигательные симптомы:
•тремор или внутренняя дрожь
Тревожное расстройство диагностируется, когда многие из специфических симптомов тревоги выражены одновременно в течение по меньшей мере нескольких недель (постоянно или периодически) и в такой степени, что это препятствует нормальному функционированию личности (это побуждает лечащего врача или самого пациента обратиться за консультацией к специалисту).
Общепринятые диагностические критерии тревожных расстройств содержатся в DSM-IV и МКБ-10.Эти критерии подразделяются на :
•качественные - описание типичных симптомов
•количественные - сколько из этих симптомов должно одновременно присутствовать, как часто они должны возникать и как долго длиться для постановки диагноза
В зависимости от соответствия этим критериям, возможна констатация факта наличия у пациента либо субклинической тревоги, либо тревожного расстройства.
Субклиническая тревога
У большей же части пациентов, обращающихся к врачу общей практики, недостаточно проявлений специфических симптомов для диагностики какого-либо тревожного расстройства, основные признаки заболевания представлены неспецифическими вегетативными симптомами, которые дезактуализируют психогенные проявления. Недавние эпидемиологические исследования показали высокую распространенность в популяции пациентов с субклиническими (подпороговыми) тревожными расстройствами. Субклиническая тревога - два тревожных симптома и более, присутствующих одновременно у индивидуума в течение как минимум 2 недель и приводящих к социальной дезадаптации. Основу заболевания составляют неспецифические полисистемные вегетативные нарушения с тенденцией к быстрой изменчивости по характеру и интенсивности проявлений, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса.
Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на:
•повышенную утомляемость
•слабость
•напряженность
•повышенную раздражительность
•трудности при сосредоточении и переключении внимания
•моторное напряжение - суетливость, головные боли, тремор, неспособность расслабиться
•нарушения цикла «сон–бодрствование»
•беспокойство
•волнение
•тревожные ожидания
•периодические приступы сердцебиения
•затруднения дыхания
•тошноту
•озноб
•кишечные расстройства
При осмотре у этих пациентов возможно выявление сухости кожных покровов, гипергидроза ладоней и стоп, повышение артериального давления.