Ситуационные задачи.

1. Больная К., 45 лет, обратилась с жалобами на боли в левой ягодице, повышение температуры тела до 38°С. Больна около недели, когда появились боли и уплотнения в ягодице. Лечилась амбулаторно: полуспиртовые компрессы + мазь Вишневского. УВЧ на область ягодицы, сухое тепло, тетрациклин. В динамике боли усилились, температура повысилась до 38—38,5°С. В анамнезе за 5 дней до заболевания дома выполнила в/м инъекцию баралгина по поводу приступа почечной колики. Состояние удовлетвори­тельное. Пульс 82 в мин. Температура 38,4*С. Лейкоцитоз 12x10⁹/л, э-2, П-7, С-4, Л-20, М-8, СОЭ 25 мм/час. В области верхнего наружного квадрата левой ягодицы инфиль­трата участок размягчения, там же наибольшая болезненность при пальпации. Гипер­ термия кожи над инфильтратом.

Сформулируйте диагноз и лечебную тактику. Укажите возможную причину развития заболевания и меры ее профилактики.

2. Больная М., 28 лет, обратилась с жалобами на распирающие боли в правой мо­лочной железе, озноб, температура до 38"С, головную боль, слабость. Заболела остро, за сутки до обращения. Принимала аспирин, парацетамол - эффект нестойкий. В анамнезе - оперативное родоразрешение 2 недели назад. Состояние удовлетвори­тельное. Пульс 80 в 1 мин. АД 110/80 мм рт. ст., температура 37,8°С, эритроциты 3,8x10¹²/л, Нв 108 г/л, лейкоциты 9,4x10⁹/л, СОЭ 30 мм/час. Обе молочные железы увеличены за счет лактации. Кожные покровы не изменены. Пальпация правой молоч­еной железы умеренно болезненная во всех отделах, определяется повышенная ее упругость. Инфильтрации нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Назначьте лечение. Укажите возможные при­чины развития заболевания.

3. Больная В., 54 лет, жалуется на боли в паховой области слева без иррадиации, усиливающиеся при ходьбе, слабость, температура до 37,8°С. Больна около 3-х дней, когда появилась тянущая боль в паховой области. За помощью не обращалась. Натирала ногу раствором камфорного спирта — без улучшения. В анамнезе — сахарный диабет. Состояние удовлетворительное. Температура 37,4°С. Пульс 78 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст., сахар крови 8,9 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты 4,2x10¹²/л, Нв 120 г/л, лейкоциты 9,6x10⁹/л, СОЭ 12 мм. При осмотре в паховой области слева определяется образование до 3,0 см в диаметре плотной консистенции, подвижное. Кожные покровы не изменены. Пальпация умеренно болезненная.

Ваш предварительный диагноз? Дифференциальный диагноз. Сведения из анамнеза и обследования, необходимые для установления точного диагноза. Лечебная тактика.

4. Больная Т., 64 лет, госпитализирована в экстренном порядке с жалобами на боли и чувство жжения в левой голени, головную боль, слабость, озноб, повышение темпе­ратуры до 40,0"С. Заболела неделю назад, когда оцарапала ногу проволокой. За медицинской помощью не об­ращалась, обработала рану какой-то мазью. Через 3 суток после травмы температура повысилась до 39°С, появились озноб, головная боль, жгучие боли в левой голени, краснота в виде языков пламени. Осмотрена на дому участковым терапевтом, диагноз: аллергический дерматит. Назначено: аспирин, димедрол, местно — смазывать ногу преднизолоновой мазью. В динамике состояние больной прогрессивно ухудшалось. Сохранялась гипертермия до 39 — 40°С, интенсивная головная боль, озноб. Появилась бессонница. Сохранялись боли в голени, в области покраснения кожи появились пузыри. Доставлена скорой помощью. Состояние тяжелое. В сознании, несколько заторможена. Пульс 92 в мин. АД 110/70 мм рт. ст., температура 39,2°С, лейкоциты 1,8x10⁹/л. Левая голень несколько отечна. По передней поверхности в средней трети ссадины до 0,5 см длиной. На коже гиперемия с четкими контурами в виде географической карты. В ниж­ней и средней трети по передней поверхности участки отслоенного эпидермиса от 0,8 до 1,5 см в диаметре.

Ваш диагноз? Проанализируйте ошибки, допущенные в лечении больной. Назначьте лечение.

5. Больной К., 32 лет, обратился с жалобами на расширение и отек правой ноги, Заболел остро, 2 дня назад, когда появились распирающие боли в голени, умеренный отек в области голеностопного сустава и нижней трети голени. За медицинской помощью не обращался. В течение суток отек распространился на всю голень и бедро, усилились распирающие боли. Осмотрен фельдшером здравпункта, направлен в стационар. Пришел самостоятельно. В анамнезе — венэктомия справа по поводу варикозной болезни 2 года назад. Состояние удовлетворительное. Температура 37,0°С. Пульс 74 в 1 мин. Правая нога резко отечна, голень +2, бедро +1,0 см в диаметре. Кожные покровы бледноватые. Пальпаторно кожная температура стопы слева несколько снижена. Пульсация на задней стенке большеберцовой артерии резко ослаблена. На голени имеются послеоперационные рубцы в проекции БПВ, без особенностей. Время свертывания 2 мин. 30 сек., ПТИ110%. На левой ноге имеется варикозное расширение вен по стволовому типу. Ваш диагноз? Лечебная тактика. Возможные осложнения.