2. Третий вид лечения – физическая нагрузка.

Она несет позитивный характер по следующим моментам:

• для тренировки сердца, чтобы не формировалась автономная нейропатия в миокарде, дистрофические изменения в сердечной мышце;

• снижается уровень холестерина в крови;

• хороший психический эмоциональный статус, снимает постоянный стресс плохого прогноза;

• снижает уровень гликемии;

• снижается потребность в инсулине на 30%.

Физическая нагрузка работает как дополнительный инсулин, поэтому у спортсмена доза инсулина меньше, чем если бы он не тренировался. Дети, страдающие неосложненным сахарным диабетом могут посещать уроки физкультуры в школе, заниматься спортом для себя, но не участвовать в спортивных соревнованиях; дети страдающие осложненным сахарным диабетом могут быть освобождены от уроков физкультуры в школе, им предоставляется дополнительный выходной день среди недели, возможна организация обучения на дому. Без контроля за гликемией нельзя заниматься физкультурой! Надо выбирать правильное время для занятий физкультурой и чтобы это время было постоянное. Ребенок должен быть сытым, измерять гликемию до и после занятий физкультурой. При гликемии выше 14 ммоль/л нельзя заниматься физкультурой, все закончится кетоацидозом, необходимо введением инсулина короткого действия снизить сахар крови, затем заниматься физкультурой. Рекомендованы следующие виды спорта: теннис, волейбол. Нельзя: марафон, альпинизм, силовые виды спорта, плавание, велосипед, парашютный спорт. В практике известны случаи больших достижений в спорте среди больных СД, при условии правильного контроля за гликемией.

Больному СД необходимо внушать, что он наравне с врачом отвечает за свое состояние, без участия больного компенсация сахарного диабета невозможна. В школе диабета больные обучаются вопросом питания, инсулинотерапии и обязательно системе самоконтроля, в основе которой контроль за гликемией не реже 4-5 раз каждый день (утром натощак, перед обедом, ужином, перед сном и ночью в 3-4 часа), правильная трактовка полученного результата, при необходимости коррекции дозы инсулина. Мы заставляем маму – не врача думать как врач, т.е. учим “жить с диабетом”, а не болеть диабетом!

Условия проведения самоконтроля:

• наличие мотивации для проведения самоконтроля;

• наличие средств для проведения контроля в домашних условиях (глюметры, тест-полоски для определения сахара в крови, в моче);

• высокий уровень образованности больного в вопросах терапии сахарного диабета и самоконтроля заболевания.

В настоящее время больные дети бесплатно обеспечены инсулином, шприцами, ручками и планируется бесплатно средства для самоконтроля. Дети, больные СД, инвалиды с детства, получают материальное пособие.

Критерии компенсации сахарного диабета.

Выделяют две степени компенсации:

1. Идеальная – нет клиники сахарного диабета, полная аглюкозурия, нормальная гликемия (этот вариант компенсации опасен для маленьких детей, т.к. у детей этого возраста очень лабильное течение СД, дети склонны к быстрому развитию гипогликемических состояний); нормальные показатели липидного обмена, нормальное физическое, половое, интеллектуальное развитие, показатели гликированного гемоглобина до 6-7%.

2. Неполная компенсация – нет клиники СД, правильное физическое, половое развитие, гликемия натощак не выше 8 ммоль/л, колебания гликемии после еды не выше 10 ммоль/л, глюкозурия до 0,5-1% в сутки, отсутствие феномена Сомоджи, феномена “утренней зари”, отсутствие осложнений сахарного диабета, нормальные показатели жирового обмена, показатель гликированного гемоглобина не выше 8 (по ВОЗ, 1999, 6,2-7,5%).