Лечение сд

СД – это хроническое заболевание, которое пока еще не излечивается, но поддается контролю. Мы, врачи, должны научить больного жить с СД, сохраняя долгие годы здоровье. Первые слова от врача, которые должен услышать заболевший ребенок и его родители, о том, что СД – управляемое заболевание, что СД – это не болезнь, это образ жизни и если ребенок будет соблюдать все основные требования диабетологии, он сможет быть больным, но здоровым, при несоблюдении последних больной быстро становится истинно больным, у него разовьется масса осложнений, больной становится глубоким инвалидом и его жизнь резко сократится (проживет не более 40 лет).

Так как известное лечение не приносит полного удовлетворения ни больному, ни врачу, идет активный поиск новых методов лечения СД.

На сегодня существуют нетрадиционные и традиционные методы лечения СД.

К нетрадиционным методам можно отнести следующие:

1. Метод Блескина – э/форез с ацетилсалициловой кислотой, разведенной на димексиде, на область поджелудочной железы;

2. Дыхание по Бутейко;

3. Операция по Гальперину – “депортализация поджелудочного кровотока ”,

4. Метод Кузина – интенсивная физическая нагрузка для снижения гликемии,

5. Подсадка  - клеток поджелудочной железы от эмбриона человека или свиньи,

6. Применение регуляторов роста,

7. Применение различных сахароснижающих трав (арфазитин),

8. Экстрасенсы и другие методы.

Отношения к нетрадиционным методам лечения должно быть осторожным, разумным, индивидуальным. Ряд методов может привести к снижению потребности организма в инсулине, улучшить размножение  - клеток в поджелудочной железе, но ни вкоем случае не отменяет основные традиционные методы лечения.

Традиционный метод лечения СД включает в себя 3 основных вида (3 кита – образное выражение ); правильное питание, инсулинотерапия, физическая нагрузка.

Что такое правильное питание ? Долгие годы заболевшим СД говорили о необходимости соблюдать строгую диету, лечебный стол по Певзнеру N 9. В настоящее время на основе новых знаний в диабетологии необходимо говорить о правильном питании и учить заболевших этому.

Какие требования к правильному питанию?

1. Питание должно быть физиологическим по возрасту, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, с низким содержанием холестерина и высоким – пищевых волокон. Все это необходимо для того, чтобы обеспечить ребенку нормальное физическое, половое, интеллектуальное развитие и достаточный уровень иммунной реактивности.

2. Соотношение белков, жиров, углеводов, как 1: 0,7-0,8:3,5-3,7, очень незначительное отличие от соотношения у здоровых детей 1:1:4.

3. Калорийность питания рассчитывается следующим образом: 1000-110 ккал необходимо ребенку в возрасте одного года, в каждый последующий год потребность организма возрастает на 100 калорий в сутки. Например, ребенку в возрасте 10 лет необходимо 2000 ккал (1000=10010) в сутки.

4. Суточный калораж должен покрываться приемом углеводистой пищи на 50-60%, 50% - при компенсированном течении СД, 60% - при наличии гепатоза для замены жира в печеночной клетке на гликоген; приемом жира на 25-30%, приемом белка на 20-15%.

5. Режим приема пищи рациональнее 6 разовый: 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин), калораж каждого основного приема пищи по 25% от суточной нормы, 3 дополнительных приема пищи (перекусы или закуски): 2 завтрак, 2 обед – полдник, 2 ужин, калораж по 10-15%, через 3-2,5 часа после основного приема пищи (то есть 8-11-13-16-19-22 часа ),

Питание может быть изменено индивидуально для того, чтобы жизнь ребенка в семье не резко отличалась от общего уклада, чтобы ребенок мог посещать школу, спортивные секции, чтобы у него не формировалось особое к нему отношение, чтобы у ребенка не формировался комплекс неполноценности, чтобы ребенок не считал себя ущербным, не таким как все.

Какая характеристика основных нутриентов питания ?

Белки – пластический материал для растущего организма, частично компенсирует дефицит углеводов и жиров. Белки животного происхождения должны составлять не менее 60% от общего суточного количества, с этой целью в рацион ребенка необходимо включить курицу, нежирное мясо, рыбу, творог. В случае диагностирования осложнения СД – нефропатии, потребность в белке на курс лечения снижается до 1 г/кг массы тела вместо нормы по возрасту 4 г/кг.

Жиры – 30% должны быть жиры растительного происхождения, исключаются тугоплавкие жиры (сало свиное, мясо жирное), рекомендуются: сметана, сливки, сливочное масло. Жиры – источник энергии для растущего организма, 1 г жира сгорая выделяет 9 ккал энергии.

Углеводы – основной нутриент, которым надо уметь управлять, для этого необходимо знать об углеводистой пище следующее:

Все углеводы делятся на 2 большие группы неусваемые и усваемые. Неусваемые углеводы – это те углеводы, которые при употреблении не повышают уровень сахара в крови, не требуют для своего усвоения инсулин, это так называемые “защищенные” углеводы (содержат много клетчатки и длинных волокон). Неусваемые углеводы в свою очередь делятся на две подгруппы: нерастворимые – в желудке человека не растворяются (трава, кора деревьев, бумага), люди этими углеводами не питаются; растворимые – углеводы, которые в желудочно-кишечном тракте растворяются, выполняя следующие положительные механизмы: дают чувство сытости через объем, выполняют роль адсорбентов, выводя из организма неполезные вещества, снижают скорость всасывания других продуктов, стимулируют кинетику желудочно-кишечного тракта. К таким продуктам в первую очередь относят: капусту в любом виде, огурцы, баклажаны, кабачки, помидоры, репу, редьку, петрушку, ревень, сельдерей, сладкий перец, чеснок, клюкву, лимон. Перечисленные продукты можно употреблять сверх рассчитанного калоража, в перекусы. За сутки необходимо употреблять 30-40 г клетчатки, продуктов с длинным волокном.

Группа усваемых углеводов – это те углеводы, которые повышают уровень сахара в крови, требуют для своего усвоения инсулин. Они также как неусваемые углеводы делятся на две подгруппы:

• быстроусваемые – это все продукты сладкие на вкус: сахар, конфеты, печенье, пряники, торты, пирожное, мороженное, бананы, ананасы, дыня, виноград. Перечисленные продукты практически должны быть исключены из ежедневного питания, либо строго учитываться по системе хлебных единиц.

• Медленноусваемые углеводы – картофель, свекла, морковь, макаронные изделия, хлеб, крупы. Из перечисленных продуктов в основном и складывается углеводистая нагрузка с подсчетом по системе хлебных единиц.

Следующее понятие об углеводистой пище – гликемический индекс. В это понятие включена скорость повышения сахара в крови после приема и длительность этой гликемии, так называемая пост пищевая гликемия. Наибольший гликемический индекс у таких продуктов как манная каша, белый хлеб (“незащищенные ” продукты); средний гликемический индекс у продуктов: пшенная каша, картофельное пюре, овсяная каша; наименьший гликемический индекс: гречневая каша, макаронные изделия, рисовая каша. Средний и низкий гликемический индекс у перечисленных продуктов потому, что это “защищенные” углеводы наличием длинных волокон для снижения скорости всасывания углеводов, либо скорость всасывания снижается образующийся при варке макарон, риса муцинозной массы, которая обладает тормозящим эффектом для всасывания углеводов, Ранее макароны, рисовые каши были исключены из питания больных СД. Гликемический индекс продуктов можно использовать для коррекции гликемии: при низком сахаре в крови накормить кашей размазней, манной кашей, при повышенной гликемии – каши из крупы-зерна.

Что такое хлебная единица – ХЕ?

Для удобного руководства углеводистой пишей диабетологами придумана система ХЕ, все продукты, содержащие усваемые углеводы, просчитаны по этой системе, созданы таблицы оценки продуктов по ХЕ, количество продуктов удобно указано в ложках, поварежках, стаканах, блюдцах и так далее. Зная эти таблицы ребенку, матери легко набрать пищу на положенные ХЕ.1 ХЕ равна 10-12 г углеводам. А в продуктах, например, это один кусок хлеба – 25 г, 1 стакан молока, 2 столовых ложки любой вареной крупы, 1 средней величины картофель и т. д.. Знание оценки продуктов по ХЕ освобождает от утомительного взвешивания продуктов питания, позволяет подсчитать количество усваемых углеводов на “глаз” непосредственно перед приемом пищи. Знание системы ХЕ позволяет питаться свободно, можно употреблять и блины, оладьи, пельмени и даже такие продукты, как шоколад, мороженное только сливочное, пломбир), виноград, бананы.

Как подсчитать сколько необходимо ХЕ ребенку за сутки, за один основной прием пищи, на перекус?

Например, ребенку в возрасте 10 лет с компенсированным течением СД необходимо в сутки 2000 ккал, на 50 % покрыть этот калораж за счет углеводов = 1000 ккал. 1г углеводов сгорая выделяет 4 ккал = 250 г углеводов. 1ХЕ = 12 г углеводов, 250г : 12г= 20-21 ХЕ на сутки. Из них по 25% на основные приемы пищи т. е. по 5ХЕ на завтрак, на обед, на ужин, а остальные 5 ХЕ разделить на перекусы: 2+2+1 ХЕ. Исходя из знаний замены продуктов по системе ХЕ легко можно набрать продукты на положенное количество ХЕ, не забывая и о норме по жирам и белкам. Диабетологами созданы таблицы эквивалентной замены продуктов, в этих таблицах все продукты традиционно делят на 4 основные группы:

I продукты, содержащие в основном углеводы