Клиника

Клиника сахарного диабета вытекает из патогенеза заболевания и характеризуется быстрым, бурным началом без длительных предвестников. У матери ребенка, больного СД, нет настоящего, у самого ребенка нет будущего.

Чем отличается детский диабет от диабета взрослых ?

1. Тяжестью течения, у детей практически не встречается легкое течение заболевания.

2. Обязательной пожизненной инсулинотерапией, что значительно усложняет жизнь ребенка в семье, а в дальнейшем и взрослого.

3. Лабильностью обменных процессов, наклонностью к кетоацидозу.

4. Возможностью осложнений, свойственных только ребенку:

а) отставание в росте (нанизм);

б) отставание в половом развитии (половой инфантилизм);

в) синдром Мориака (франц.): нанизм, половой инфантилизм, гепатомегалия, кушингоидный тип ожирения, выражен диабетический румянец щек, ксантохромное прокрашивание кожи кистей и стоп, наклонность к кетоацидозу, гипогликемическим состояниям и диабетической коме, выраженные изменения, липидного обмена;

г) синдром Нобекура (немецк.), при котором имеются такие же симптомы, что и при синдроме Мориака, кроме тучности (задержка роста, полового развития, увеличенная печень и селезенка и исхудание);

д) склонность к липодистрофиям в виде гиперлиподистрофий типа липом и в виде липоатрофических участков ткани в местах инъекций инсулина. Нет единого мнения о происхождении этих явлений, но лечение их всегда должно быть длительным, упорным и заключается в массаже, этих мест, физиопроцедурах.

Итак, клиника сахарного диабета складывается из следующих 4 ведущих симптомов (4п):

1) полидипсия, этот симптом имеет очень большое значение как один из первых симптомов, и если ребенок ночью встает пить, необходимо его обследование на сахарный диабет;

2) полиурия до 3-4 л за сутки и более, характерна никтурия иногда ночное недержание мочи;

3) полифагия - не постоянный симптом, особенно у маленьких детей и тем не менее необходимо детям задавать вопрос не какой у него аппетит, а сколько ребенок съедает за один прием. Часто у детей встречается повышение порога вкусовой чувствительности к сладкому, соленому, кислому, появляется извращенность вкуса, ощущение сухости во рту. У длительно болеющих детей эти признаки вновь появляющиеся могут свидетельствовать о начинающейся декомпенсации течения сахарной болезни;

4) исхудание (похудание) несмотря на хороший или повышенный аппетит, сопровождается сухостью и зудом кожи, слизистых оболочек.

На фоне этих основных симптомов болезни при несвоевременной диагностике может развиваться тяжелый кетоацидоз, переходящий в диабетическую кому разной степени тяжести.

Осложнения СД зависят от компенсации нарушенного обмена веществ, длительности заболевания. Все осложнения можно разделить на 2 большие группы: острые и хронические. Хронические осложнения формируются постепенно и чаще при стаже болезни более 5 лет. В свою очередь хронические осложнения подразделяются на специфические и неспецифические. К специфическим осложнениям относятся микро– и макроангиопатии в разных органах и системах: ретино-, кардио-, гепато-, нефро-, гастро-, нейро-, энцефало- и другие ангиопатии, у взрослых развиваются макроангиопатии, которые нередко заканчиваются гангреной, диабетической стопой, катаракта, гломерулосклероз, синдром Мориака, синдром Нобекура, липоидный некробиоз кожи, физический и половой инфантилизм, хайропатия (артрозы).

Неспецифические осложнения СД, другое название “спутники” СД, которые могут сопровождать некомпенсированное течение СД, помимо этого через эти симптомы можно впервые выявить СД. К неспецифическим осложнениям относят гнойничковые заболевания кожи, кандидозы, вульвит, вульвовагинит, гингивит, стоматит, инфекцию мочевыводящих путей, пиелонефрит.

К острым осложнениям СД относят 4 вида ком, 3 из них гипергликемические – эти кетоацидотическая, гиперосмолярная, молочнокислая комы и одна гипергликемическая кома.

Дифференциальный диагноз СД необходимо проводить с такими заболеваниями как несахарный диабет, почечная глюкозурия, болезнь де Тони – Дебре – Фанкони (глюкоаминофосфат диабет). Диабетическую кому важно отличить от аппендицита, непроходимости кишечника, острого холецистита, менингита, энцефалита, острой пневмонии с явлениями сердечно–сосудистого коллапса, ацетонемической комы.