Сахарный диабет (Diabet melitus)

Сахарный диабет- состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм многих эндогенных (генетических) и экзогенных факторов, нередко дополняющих друг друга.(ВОЗ 1985 год)

Заболевание может возникать в любом возрасте и продолжаться всю жизнь. Сахарный диабет долго был загадкой для врачей, лишь после выдающихся исследований К. П. Улезко-Строгановой, Л. В. Соболева, Clod Bernard, Mering, Minkowski, Banting, Best и многих ученых стали понятны его причины и механизмы развития.

Впервые клиническую картину сахарного диабета описал врач Mortrоn в 1696 году у ребенка, отец которого страдал точно таким же заболеванием. В России первые работы, посвященные сахарному диабету появились в 1900 году. В 1922 году Banting и Best (США, фирма Эли Лили) выделили инсулин и предложили его использовать для лечения больных. В связи с этим открытием период исследований по СД до 1922 года называют до инсулиновым периодом, который характеризовался тяжелым течением болезни, быстрым летальным исходом.

Благодаря инсулину судьба больных СД коренным образом изменилась и лечение инсулином взрослых быстро получило признание. Несмотря на большие успехи в лечении СД, это заболевание до сих пор остается не только медицинской, но и социальной проблемой из-за распространенности, тяжести и гетерогенности этиологии.

СД – это третье заболевание среди тяжелых, после бронхиальной астмы, детского церебрального паралича, приводящих к ранней тяжелой инвалидизации. Распространенность СД в популяции 2-4 % , а если активно выявлять, то до 6 % всего населения, от них 5-10 % СД 1 типа у детей и подростков. Более распространен СД в холодных странах мира. Отмечается две горячие точки планеты по заболеваемости СД 1 типа - это Финляндия (47:100000) и остров в Средиземном море – Сардиния(30:100000).

У нас в России заболеваемость СД 1 типа среди детей увеличилась в 2 раза по сравнению с 70 годом (5:100000, в 90 году-10:100000 детского населения). СД 1 типа чаще встречается у лиц Европейской расы, чем у лиц монголоидной расы или негров. В Китае, Японии, Индии преобладает СД 2 типа. У нас в Челябинской области болеют СД 1 типа около 300 детей.

Социальная значимость этого заболевания в том, что 20000 детей в год заболевают СД, это требует огромных вложений в лечении больных, трудно больным детям приобрести профессию, рано развивается инвалидность, взрослый, больной с детства, мало что может отдать государству за детский период жизни, не сможет вернуть государству средства потраченные на лечение, так как средняя продолжительность жизни больных, у которых СД развился в детстве, не более 40 лет. Основное направление в эндокринологии (диабетологии) в настоящее время это профилактика сосудистых осложнений СД, но надо изменить приоритет, он должен быть отдан профилактике СД, ученые-эндокринологи знают путь к этому, для решения этой программы нужны соответствующие материальные вложения. Например, В США 15 % бюджета уходит на лечение СД.

Классификация сд и родственных категорий нарушения толерантности к глюкозе

За последние 15 лет получены многочисленные данные о патогенезе СД, поэтому Комитетом Экспертов ВОЗ одобрена и принята новая классификация СД в 1999 году. Она называется этиологическая классификация нарушений гликемии и включает 2 больших класса:

• I класс – клинический,

• II класс – класс статистического риска.

В клиническом классе включены 4 вида СД:

1. СД типа 1- это заболевание связана с деструкцией -клеток поджелудочной железы, что приводит постепенно к абсолютной инсулиновой недостаточности.

2. СД типа 2- это заболевание характеризуется дефектом секреции инсулина и резистентностью к инсулину.

3. Другие специфические типы диабета:

А. Генетические дефекты действия инсулина:

• резистентность к инсулину типа А

• лепрехаунизм

• синдром Рабсона-Менденхолла

• липоатрофический диабет и др.

Б. Генетические дефекты -клеточной функции:

• СД Mody 1-5 обусловленный нарушением определенных генов

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

• фиброкалькулезная панкреатопатия

• панкреатиты

• травма/панкреатэктомия

• неоплазия

• кистозный фиброз

• гематохроматоз и др.

Г. Эндокринопатии:

• c-м Иценго-Кушенга

• акромегалия

• феохромацитома

• глюкагонома

• соматостатинома

• альдостерома и др.

Д. СД, индуцированный лекарственными препаратами:

• гормонально-активными веществами (АКТГ, глюкокортикоиды, глюкагон, тироидные гормоны, соматотропин, оральные контрацептивы, кальцитонин, медроксипрогестерон).

• -адренергические агонисты и -адренергические агонисты - адреналин, изадрин, пропранолол.

• психоактивные вещества - галоперидол, хлорпротиксен, аминазин, трициклические антидепресанты.

• диуретики и гипотензивные вещества (фуросемид, тиазиды, гигротон, клофелин, клопамид, этакриновая кислота).

• анальгетики, антипиретики, противовоспалительные вещества (индометацин, ацетилсалициловая кислота в повышенных дозах).

• химиотерапевтические препараты (-аспарагиназа, циклофосфамид, мегестрол ацетат, -интерферон и др., а также никотиновая кислота, дифенин, пентамидин вакор и др.).

Е. Вирусные инфекции – врожденная краснуха, цитомегаловирус, эпидемический паротит, корь, энцефаломиокардит, вирус Коксаки В₄.

Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета – синдром обездвижености или ригидности, системная красная волчанка.

З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом:

• синдром Дауна

• синдром Шерешевского-Тернера

• синдром Клайнфельтера

• синдром Лоренса-Муна-Бидля

• атаксия Фридрейха

• хорея Хантингтона

• синдром Прадера-Вилли

• порфирия

• миотоническая дистрофия

• синдром Вольфрама

4. Гестационный диабет – диабет беременных

Из предыдущей классификации от 1985 года предложено “опустить” класс “нарушенная толерантность к глюкозе”, следует считать этот класс как стадию “нарушенной регуляции глюкозы”. Кроме того предложено “опустить” название “ инсулинозависимый ” и “инсулинонезависимый ” СД и оставить только название СД типа 1и 2, то есть в основу взять патогенез болезни, а не проводимую терапию диабета.

II класс: статистического риска – это лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но на момент обследования со значительно увеличенным риском развития СД:

1. Лица, у которых предшествовали нарушения толерантности к глюкозе (гестационный СД, ожирение, метаболический стресс - травма, операция ).

2. Лица с потенциальным нарушением толерантности к глюкозе – наличие антител к -клеткам поджелудочной железы, монозиготные близнецы больные СД типа 1, сибсы больных СД типа 1, особенно с идентичными HLA-гаплотипами и их потомки.