6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: тренинговая компьютерная программа, мультимедийные атласы и ситуационные задачи.

6.2. Компьютерный класс РДКБ (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас (Диск С/6 курс/ Гастроэнтерология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/ гастроэнтерология).

7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

1.	При хроническом гастродуодените боли как правило бывают : 1) ранними; 2) ночные; 3) поздние; 4) поздние и ночные; 5) ранние и поздние
2.	Ахалазия пищевода связана: 1) с врожденны стенозом пищевода; 2) с нарушением иннервации
3.	Морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофагите являются: 1) очаговая гиперемия; 2) яркая диффузная гиперемия с наличием эрозий; 3) отсутствие изменений
4.	При гастро-эзофагальном рефлюксе происходит заброс в пищевод содержимого: 1) желудка; 2) кишечника; 3) желчи
5.	Для эзофагита характерны боли с локализацией: 1) в эпигастрии; 2) по ходу кишечника: 3) за грудиной
6.	Для язвенной болезни 12- перстной кишки характерными являются боли: 1) ранние; 2) ночные; 3) голодные

Эталоны ответов: 1) 5; 2) 2; 3) 2; 4) 1; 5) 3; 6) 2,3.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

• Проведите клиническое обследование ребенка, больного рефлюкс-эзофагитом.

• Проведите оценку физического развития, используя центильные таблицы.

• Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.

• Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

• Выпишите в тетрадь лекарственные препараты, получаемые больным, объясните механизм их действия.

• Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

• Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача №1.

Мальчик М, 8 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной, горечь во рту, снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. За последние 2 дня боли за грудиной усилились на фоне нарушения диеты (ел торт, салаты). Отмечалась однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые, выражена краевая субиктеричность склер. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области, точке Кера. Язык густо обложен грязно- серым налетом. Стул неустойчивый.

Гемограмма: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, тромбоциты 285х10⁹/л, лейкоциты 9,1х10⁹/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 62%, лимфоциты 29%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 3-4, эритроциты – 0-1 в поле зрения, соли – оксалаты - +. Посев мочи: E. coli -10³/ в 1 мл.

УЗИ органов брюшной полости – почки нормальных размеров и эхогенности, печень и селезенка не увеличены. Желчный пузырь – размеры увеличены, перегиб в области шейки.

Задание:

1.Выделите основные синдромы. Укажите ведущий.

2.Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

3.Оцените результаты лабораторных исследований.

4.Составьте план дополнительного обследования. Какие изменения слизистой пищевода Вы предполагаете обнаружить при проведении ФЭГДС?

5.Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения.