3.29. Плечеголовные вены: их образование, пути оттоков венозной крови от головы, шеи, верхних конечностей. Верхняя полая вена.

Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается правое предсердие.

Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней - правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого.

Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th₃ или диск Th₃ – Th₄.

Плечеголовные вены, vv. brachiocephálicae déxtra et sinistra, которые обра­зуют верхнюю полую вену, в свою очередь получаются каждая путём слияния v. sub­cláviae и v. juguláris intérnae. Правая плечеголовная вена короче левой, всего 2-3 см дли­ной; образовавшись позади правого грудиноключичного сочленения, она идёт косо вниз и медиально к месту слияния с соимённой веной левой стороны. Спереди правая плечего­ловная вена прикрыта mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, а ниже – хрящом I ребра. Левая плечеголовная вена приблизительно вдвое длиннее правой. Обра­зовавшись позади левого грудиноключичного сочленения, она направляется позади руко­ятки грудины, отделённая от неё только клетчаткой и вилочковой железой, вправо и книзу, к месту слияния с правой плечеголовной веной, тесно прилегая при этом своей нижней стенкой к выпуклости аорты, она перекрещивает спереди левую подключичную артерию и начальные части левой общей сонной артерии и плечеголовного ствола. В пле­чеголовные вены впадают нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferióres, и не­парная щитовидная вена, v. thyroidea impar, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, vv. vertebráles, cervicáles et thorácicae intérnae.

3.30. Нижняя полая вена, источники ее образования, топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы (2).

Нижняя полая вена, v. cávainférior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV по­ясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psóas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на по­ясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в súlcus vénae cávae на задней поверхности пе­чени, нижняя полая вена проходит через forámen vénae cávae в céntrum tendineum диа­фрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена кла­панов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют пар­ным ветвям аорты (кроме vv. hepáticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.

Пристеночные притоки:

1) поясничные вены, vv. lumbáles déxtrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, соединяются между собой восходящими стволами, vv. lumbáles ascendé­ntes;

2) нижние диафрагменные вены, vv. phrénicae inferióres, впадают в нижнюю полую вену.

Вены внутренностей:

1) яичковые вены, vv. testiculáres (у мужчин), или яичниковые вены, vv. ováricae (у женщин), начинаются в области яичек и оплетают одноимённые артерии в виде лозовидного сплетения, pléxus pampinifórmis, правая v. testiculáris или v. ovárica впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же – в левую почечную вену под прямым углом;

2) почечные вены, vv. renáles;

3) правая надпочечная вена, v. suprarenális déxtra, вливается в нижнюю по­лую вену тотчас выше почечной вены; левая надпочечная вена, v. suprarenális sinis­tra, обычно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты;

4) печёночные вены, vv. hepáticae, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени.

Анастомозы.

Если сравнить брюшную полость с кубом, то анастомозы будут находиться на всех его гранях.

1. Наверху, в pars abdominális пищевода, между корнями v. gástricae sinistrae, впа­дающей в воротную вену, и vv. esophágeae, впадающими в vv. ázygos et hemyázygos и да­лее в v. caváe supérior (анастомоз v. portae и v. cavae superior).

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectális supérior, впадающей че­рез v. mesentérica inférior в воротную вену, и vv. rectáles média (приток v. iliacae intérnae) et inferior (приток v. pudéndae intérnae), впадающих в v. iliaca intérna, и далее v. iliaca com­múnis – из системы v. cávae inferior (анастомоз v. portae и v. cavae inferior).

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraum­bilicáles, идущие в lig. téres hépatis к воротной вене, v. epigástrica supérior из системы v. cávae supérior (v. thorácica intérna, v. brachiocephálica) и v. epigástrica inferior из системы v. cávae inferior (v. iliaca extérna, v. iliaca commúnis – анастомоз v. cavae inferior, v. portae и v. cavae superior).

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы – окольные пути оттока крови из системы воротной вены при препятствиях для него в печени (цирроз). При этом вены вокруг пупка расширяются («голова медузы»).

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbáles (из системы v. cávae inférior – анастомоз v. portae и v. cavae inferior).