Мышцы кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на последней имеются также собствен­ные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Мышцы кисти разделяются на три группы. Две из них расположены по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца (thenar) и мизин­ца (hypothenar). Третья (средняя) группа залегает в ладонной впадине (palma manus).

Мышцы возвышения большого пальца.

1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis. Лежит по отношению к остальным поверхностно, рядом с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти. Функция: отводит большой палец.

2. Короткий сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis brevis. Лежит медиальнее предыдущей и имеет две головки: поверх­ностную и глубокую, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти Функция: сги­бает проксимальную фалангу большого пальца.

3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis. Лежит под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Функция: производит противопоставле­ние большого пальца.

4. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis. Лежит в глубине ладони дистальнее предыдущих. Функция: приводит большой палец.

Мышцы возвышения мизинца.

5. Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Начало мышцы: от локтевого края ладонного апоневроза; оканчи­вается в коже на локтевом крае ладони. Функция: натягивает ла­донный апоневроз.

6. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi. Лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Функция: отводит, сгибает и разгибает мизинец.

7. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis. Лежит вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Функция: сгибает проксимальную фалангу ми­зинца.

8. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Прикрыта предыдущими двумя мышцами. Функция: притягивает ми­зинец к большому пальцу (противопоставляет)

Мышцы ладонной впадины.

9. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, че­тыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев. Начавшись от сухожилий глу­бокого сгибателя пальцев, огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальных фаланг к сухожильно­му растяжению общего разгибателя пальцев. Функция: сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2—5-го пальцев.

10. Межкостные мышцы, m. interossei. Занимают промежутки между пястными костями, прикрепляясь к ним, и разделяются на три ладонные и четыре тыльные мышцы. Функция: отведение и приведение, сгибают прок­симальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных мышц.

Фасции и топография верхней конечности

Фасция плеча, fascia brachialis, oкружает мышцы плеча. От нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки (septum intermusculare brachii mediale et laterale), которые прирастают к гребешкам медиального и латерального краев плечевой кости и отделяют друг от друга пе­реднюю и заднюю группы мышц плеча. Фасция плеча переходит в фасцию предплечья fascia antebrachii, которая, охватывая все мышцы предплечья, образует между ними фиброзные перегород­ки.

В нижней трети предплечья фасция на ладонной и тыльной сторонах образует поперечное утолщение (связки) – удерживатель сгибателей и разгибателей, retinaculum flexorum et extensorum. Тыльная связка посредством отростков срастается с поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под связкой находятся шесть костно-фиброзных ка­налов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев кисти. В первом канале (считая от лучевого края) про­ходят сухожилия m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis, во втором—m. extensor carpi radialis longus и brevis; в третьем—m. extensor pollicis longus; в четвертом—m. extensor digitorum и m. extensor indici; в пятом — m. extensor digiti minimi; в шестом — m. extensor car­pi ulnaris.

Топография верхней конечности.

Подмышечная, или подкрыльцовая, ямка (fossa axillaris) представляет собой углубление между боковой поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Четко видна при отведенной руке и ограничена: спереди складкой кожи, соответсвующей нижнему краю m. pectoralis major, сзад­и кожной складкой, покрывающей нижний край m. latissimus dorsi et m. teres major.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) находится глубже, под кожей. Заполнена жировой клетчаткой,кровеносными и лимфатическими сосудами, лимфоузлами и нервами. Полость имеет четыре стенки: переднюю (mm. pectorales major et minor), зад­нюю (m. latissimus, m. teres major et subscapularis), медиальную (m. serratus anterior); латеральную, которую составляет плечевая кость.

На задней стенке cavitas axillaris находится тре­угольное пространство, образованное хирургической шейкой пле­чевой кости (латерально), m. teres major (снизу) и m. sub­scapularis (сверху). Это треугольное пространство, в свою оче­редь, делится длинной головкой (m. triceps) на два отвер­стия: латеральное, четырехстороннее (foramen quadrilaterum) - в нем проходят a. circumflexa humeri posterior и n. axilla­ris - и медиальное, трехстороннее (foramen trilaterum) - в нем проходит a. circumflexa scapulae.

В области лучезапястного сустава с ладонной стороны под retinaculum flexorum находятся три канала. Canalis carpalis рас­полагается между eminentia carpi ulnaris и eminentia carpi radia­lis. Канал, раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi ulnaris. В лок­тевом канале находятся локтевой нерв и сосуды. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное си­новиальным влагалищем. В canalis carpalis имеются два отдель­ных синовиальных влагалища: для сухожилий mm: flexores digi­torum superficiales и profundus и для сухожилия m. flexor pollicis longus.