Ранняя диагностика и профилактика

Следует считать законом - не начинать лечение артритов, периоститов, артро­зов без рентгенографии соответствующего очага, в необходимых случаях дополняемой МРТ, а при сомнениях в диагнозе после полноценного обследования - лечение проводить только лекарственное (без физиотерапии), консультировать таких больных в диспан­серах при необходимости повторно.

Доброкачественные опухоли костей следует подвергать своевременному, адекватному и эффективному лечению.

 Злокачественные лимфомы (лимфогранулематоз, лимфосаркома). 

Заболеваемость всеми злокачественными лимфомами составляет 7-8 случаев на 100 тысяч населения в год.

Способствующие заболеванию факторы - общие для всех злокачественных опухолей. Несколько большее значение имеет ионизирующее излучение, иногда инфекция вирусом Эпштейна - Барра. Предопухолевыми состояниями иногда бывают неспецифические лимфоаденопатии, иногда - гигантофолликулярная лимфома Брилля - Симмерса.

Клиника

При лимфогранулематозе в большинстве случаев клиника характеризуется местными симптомами: появлением узлов, чаще надключичных, не спаянных между собой и с окружающими тканями, нередко различной плотности каждый. При лимфосаркоме узлы одинаковой плотности имеют тенденцию к спаянию в конгломераты, иногда – даже в инфильтраты, которые могут изъязвляться. Лимфосаркома может быть солитарной, или политопной изначала. Лимфогрануломатоз поочередно поражает различные группы узлов. При нём могут отмечаться и общие симптомы: лихорадка, профузные поты, похудание, кожный зуд.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании морфологических исследований (цитология пунктата, биопсия лимфоузла, общий анализ крови, стернальный пунктат), кроме того,производятся иммуногистохимические исследования для установления подвариантов лимфом (В и Т-клетчные лимфомы)

  Тактика

Больных с лимфомами следует направлять на консультацию и лечение в онкологический диспансер.

Лечение зависит от варианта лимфомы и стадии. В стадировании учитываются данные физикального исследования, рентгенотомографии лёгких и средостения, результаты стернального пунктата, УЗИ печени, забрюшинного пространства. При необходимости выполняются КТ и МРТ.

Главным видом лечения явля­ется лекарственное, количество курсов которого определяется стадией. По их завершении проводится лучевое лечение на первичный очаг. При лимфогранулематозе наиболее используемой схемой химиотерапии является: доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин, При лимфосаркоме: доксорубицин,винкристин, циклофосфамид, преднизолон

Ранняя диагностика – морфологические исследования (цитология пунктата , гистология биоптатов) при неясного характера лимаденопатиях, диспансерное наблюдение таких больных с обследованиями не реже 2-х раз в год на протяжении 1-3х лет

 Рак мочевого пузыря. 

Заболеваемость раком мочевого пузыря составляет 7 – 8 случаев на 100 тысяч населения в год. Чаще заболевают мужчины.

Способствующими факторами являются: работа в контакте с химическими вредностями, особенно анилиновыми красителями, бензидином, парами продуктов перегонки нефти, курение.

Предраковыми заболеваниями являются папилломы мочевого пузыря, хронические циститы (эрозивные, язвенные, инкрустирующие), постлучевые циститы (у жен­щин после лучевого лечения рака шейки матки).

Клиника

Главными симптомами рака мочевого пузыря являются гематурия, дизурия, боли до и после мочеиспускания, учащенное мочеиспускание или его задержка.

Диагностика

Диагностика заключается в цистоскопии с биопсией, УЗИ, в т.ч. цистоскопической, КТ. Дифференциальная диагностика с хроническими циститами, туберкулезом, конкрементами, доброкачественными новообразованиями мочевого пузыря.

Тактика

Больных с установленным диагнозом или при подозрении на рак мочевого пузыря необходимо направлять для консультации к урологу в онкологический диспансер. Лечение в ранних стадия сберегательное: трансуретральная резекция фотодинамическая терапия, лазерное испарение поверхностных очагов с последующими эндовезикальнми вливаниями имурона ( BCG ), или а- интерферона. В развитых стадиях – резекции или экстирпации пузыря В неоперабельных стадиях - лучевое лечение. В распространённых –системная химиотерапия (гемзар- цисплатин, метотрексат, винбластин,доксорубицин, цисплатин).

Ранняя диагностика возможна при диспансерном наблюдении за работающими в условиях химических вредностей (контроль за состоянием мочи, цистоскопии при обнаружении в моче крови).

Профилактика—своевременное и эффективное лечение предраковых состояний хронических циститов, папиллом мочевого пузыря, удаление травмирующих слизистую конкрементов.

 Рак предстательной железы.

Заболеваемость раком предстательной железы составляет 30-35 случаев на 100 тысяч мужчин в год . Возникает при дисбалансе половых гормонов в сторону преобладания андрогенов, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 лет

Клиника

Местными симптомами являются учащенное и затрудненное мочеиспускание, никтурия, остаточная моча; при прорастании опухолью мочевого пузыря может развиться гематурия, задержка мочеиспускания. Нередко первым проявлением заболевания являются боли в костях: позвоночнике, чаще в поясничном отделе , в крестце или костях таза, значительно реже - в трубчатых костях в связи с наличием в них метастазов.

Диагностика

Производится пальцевое исследование через прямую кишку , далее - УЗИ через ректальный датчик. цистоскопия (выбухание при прорастание опухоли в пузырь), цитологическое исследование пунктата из определяемых в железе отличающихся по плотности узлов. При наличии болей в костях - рентгенография. На рентгенограммах часто обнаруживаются в отличие от других локализаций рака - остеопластические (склеротические) метастазы. При этом в крови отмечается повышенная СОЭ, в сыворотке - повышено содержание кислой фосфатазы, гиперазотемия и высокие титры опухолевого маркера ПСА (от 20 МЕ и выше). Дифференциальная диагностика проводится с хроническим простатитом, туберкулезом, конкрементами железы, аденомой.

Тактика

При установлении рака предстательной железы или при подозрении на него больных следует направлять к урологам в онкологический диспансер. Необходимо помнить, что рак предстательной железы остаётся курабельным и при наличии отдельных метастазов, поэтому направление больных для консультаций обязательно и в этой стадии заболевания. В ранних стадиях производится радикальная простатэктомия или проводится сочетанная лучевая терапия (дистанционная + внутритканевая). В распространённых – гормонотерапия антиандрогенами, эффект которых усиливается оперативным или лекарственным выключением яичек.

 Рак шейки матки.

Заболеваемость раком шейки матки составляет 10 – 12 случаев на 100 тысяч женщин в год. Этиологическим фактором является вирус папилломы человека 16 и 18 типа. Предраковыми состояниями являются дискератозы слизистой шейки матки с явлениями пролиферации и дисплазии эпителия, клинически проявляющиеся эрозиями, лейкоплакиями.

Клиника

В наиболее ранних стадиях субъективных проявлений нет. Процесс является находкой при профосмотре. В биоптате с эрозии – обнаруживается Cr in situ или микроинвазивный рак. Иногда при нормальной на вид шейке раковые клетки обнаруживаются при цитологии мазка из её канала. В развитых стадиях больных беспокоят кровянистые выделения вне менструации, контактные кровотечения.

Диагностика

При осмотре в зеркалах на шейке язвенный дефект или разрастания серо – розовой кровоточащей экзофитнорастущей ткани.псевдопапиллярного строения. При эндофитном росте и канальных формах – деформация шейки – бочковидная и по типу «свиного рыльца». Главным в диагностике является гистология биоптата с шейки и соскоба из канала.

Тактика

При выявлении рака шеки матки или подозрении на него необходимо направление больных в онкологический диспансер. Лечение в стадии Cr in situ и при I а стадии - возможно в сберегательном оперативном варианте (ампутация шейки) При I б- комбинированное (операция Вертгейма+ лучевая терапия), или только лучевое. При II , III ст.- сочетанное лучевое.

Профилактика

Рак шейки матки можно успешно профилактировать. Снижению заболеваемости способствует профосмотры, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния (дискератозы с явлениями пролиферации и дисплазии эпителия).

 Рак эндометрия.

Заболеваемость раком эндометрия составляет 16 –18 случаев на 100 тысяч женщин в год. Предраковыми состояниями являются железисто – кистозные гиперплазии эндометрия с явлениями дисплазии, развивающиеся как следствие околоклимактерических дисгормонозов. Одним из предрасполагающих факторов является патологическая наследственность (рак эндометрия, яичников, молочной железы у кровных родственниц).

Клиника

Межменструальные длительные или обильные кровотечения в доклимактерическом периоде, кровотечения в менопаузе, боли внизу живота.

Диагностика

Гинекологическое обследование,позволяющее выявить увеличенную, бугристую. с очагами размягчения матку, УЗИ малого таза, цитология отсасываемого содержимого из полости матки, гистоанализ соскоба или биоптата, взятого при гистероскопии.

Тактика

Больных с подозрение на рак эндометрия необходимо направлять к гинекологам в онкодиспансеры.

Лечение в I – III стадиях комбинированное – экстирпация матки с придатками + лучевая терапия. При противопоказаниях к операции – сочетанная лучевая терапия.

В 0 и I стадиях в молодом (до 40 лет) возрасте возможно сберегательное гормональное лечение прогестинами с последующим восстановлением нормального менструального цикла и даже возможности беременности.

Профилактика

Своевременное и рациональное лечение железисто – кистозных гиперплазий эндометрия.

 Рак яичников.

Рак яичников встречается в 16 – 18 случаях на 100 тысяч женщин в год. Возможен в любом возрасте, в том числе и молодом, иногда и в детском, но преи­мущественно встречается после 40 лет. Предрасполагают к заболеванию дисгормональные состояния, обусловленные конституционально или заболеваниями желез внутренней секреции патологическая наследственность (рак яичников, эндометрия, молочной железы у кровных родственников).

Предраковыми заболеваниями являются: кистомы, особенно целиоэпителиальные и папилярные, хронические воспалительные процессы.

Клиника

В ранних стадиях процесс бессимптомен и является находкой во время про­филактических обследований. При развитом процессе могут беспокоить умеренные боли внизу живота, пояснице, нарушения менструального цикла, дизурические расстройства. Иногда единственным симптомом является асцит. Нередко нарушается функция кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Гинекологическое исследование, пальпация живота, УЗИ малого таза ., пункция заднего свода с цитологическим исследованием, Для исключения метастатической природы опухоли яичника необходима рент­геноскопия желудка и кишечника, кроме того, необходимы урография, лапароскопия

Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиомой матки, с опу­холями ободочной кишки, гидронефрозом и нефроптозом, доброкачественными процессами в придатках (кисты и кистомы), воспалительными процессами в придат­ках, вторичными (метастатическими) раками яичника.

При этом следует помнить, что первичный рак яичника является двухсторонним в 2 раза чаще, чем односторонним и, как правило, является гормонопродуцирующим, что можно заметить по состоянию молочных желёз.

Тактика

При установлении рака яичника и при подозрении на него больных следует направлять в онкологические диспансеры. При этом нужно помнить, что асцит не является признаком инкурабельности, и направлять больных следует и при его наличии.

Лечение часто начинается с оперативного этапа и в ранней стадии и в раз­витых стадиях, если процесс оперативно удалим. При асцитных формах и первично-неоперабельных солидных опухолях - начало лечения - лекарственное. Наиболее используемые препараты: производные платины, таксаны.

Ранняя диагностика возможна при добросовестном проведении профилактических обследований и при полном объеме уточняющих исследований в случаях установления неясных образований в придатках матки.

Побочные эффекты химиотерапии

и советы по их преодолению.(Автор - Ибрагимов Г.Р.)