Классификация (по стадиям).
Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.
Классификация (по формам).
Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.
Хроническая венозная недостаточность.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей (ХВННК) – патологическое состояние, характеризующееся застоем или нарушением кровотока в венозном бассейне.
Причины.
варикозное расширение вен,
посттромбофлебитический синдром, развивающийся после тромбофлебита глубоких вен.
Классификация хронической венозной недостаточности (ХВН):
Клиническая классификация. (С)
Класс 0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
Класс 1: Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
Класс 2: Варикозно-расширенные вены
Класс 3: Отёк., боли, тяжесть,быстрая утомляемость в икроножных мышцах.
Класс 4: трофические расстройства (пигментация кожи, липодерматосклероз).
Класс 5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
Класс 6: Кожные изменения, указанные выше и открытая язва.
Этиологическая классификация (E) Еc: Врожденное заболевание Еp: Первичное с неизвестной причиной. Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие. En: Не удаётся установить причину заболевания. Анатомическая классификация (A) АS: Поверхностные вены 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены. 2. Большая подкожная вена выше колена 3. Большая подкожная вена ниже колена 4. Малая подкожная вена 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены 6. Нижняя полая вена. 7. Общая подвздошная вена 8. Внутренняя подвздошная вена 9. Наружная подвздошная вена 10. Тазовые - гонадная, широкой связки матки и др. 11. Общая бедренная вена 12. Глубокая бедренная вена 13. Поверхностная бедренная вена 14. Подколенная вена 15. Вены голени - передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные). 16. Мышечные - икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены 17. Бедра 18. Голени. An: Нет изменений в венозной системе.
Патофизиологическая классификация. Pr: Рефлюкс Рo: Обструкция Pr,o: Рефлюкс + обструкция Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено. Клиническая шкала (подсчет баллов). Боль: 0 - отсутствие; 1 - умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 - сильная, требующая приема обезболивающих средств. Отек: 0 - отсутствие; 1 - незначительный\ умеренный; 2 - выраженный. "Венозная хромота": 0 - отсутствие; 1 - легкая\умеренная; 2 - сильная Пигментация: 0 - отсутствие; 1 - локализованная; 2 - распространенная. Липодерматосклероз: 0 - отсутствие; 1 - локализованный; 2 - распространенный. Язва, размер (самой большой язвы): 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметре; длительность существования язвы: 0 - отсутствие; 1 - <3 мес.; 2 - >3 мес.; рецидивирование язвы: 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно. количество язвы: 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 - множественные Шкала снижения трудоспособности 0 - бессимптомное течение. 1 - наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств. 2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств. 3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.
Задачи инструментальной диагностики.
Оценка состояния глубоких вен, их проходимости и функций клапанного аппарата.
Обнаружение рефлюкса крови через остиальные клапаны большой и малой подкожных вен.
Определение протяженности поражения клапанного аппарата стволов подкожных вен, а также уточнение особенностей их анатомического строения.
Выявление и точная локализация недостаточных перфорантных вен.
Ультразвуковая допплерография- Основана на эффекте Допплера -изменении частоты звукового сигнала при отражении его от движущегося объекта (форменных элементов крови).
Цветовая допплерография – это метод диагностики характера сосудистого кровотока. При этом в зависимости от направления тока крови, он окрашивается на экране монитора красным или синим цветом.
Энергетическая допплерография – это диагностика сосудистого кровотока. В зависимости от скорости тока крови в сосуде, он прокрашивается ярко-желтым цветом, при более медленной скорости цвет приближается к красному. Этот метод не позволяет оценить характер направления кровотока.
Импульсно-волновая допплерография – это метод исследования, который позволяет оценить скорость кровотока в сосудах.
При флебографии рентгеноконтрастное вещество вводится больному в вену. На сегодняшний день ценность флебографии несколько снизилась, благодаря тому, что появились современные ультразвуковые методы диагностики. Он заключается во введении в сосуд особого раствора – рентгеноконтрастного раствора, после чего делается рентгеновский снимок. Таким образом, ангиграфия позволяет врачу увидеть состояние сосудов, их ход, диаметр просвета, наличие тромбов. Метод флебографии применяется в настоящее время только по особым показаниям, когда доплеровские методы диагностики не позволяют определить некоторые ососбенности венозной системы нижней конечности.
Другие методы диагностики заболеваний вен, такие как плетизмография, флебоманометрия, флебосцинтиграфия, трехмерная компьютерная томография и т.д. применяются намного реже, в основном в случае диагностики некоторых осложнений варикозной болезни и при недостаточной информативности ультразвуковых методов исследования.