Расхождение диагнозов

Патолого-анатомический диагноз обязательно сравнивают с клиническим диагнозом. Результаты вскрытия и диагноз анализируют обычно вместе с лечащим врачом. Это необходимо для окончательного выяснения этиологии, патогенеза и морфогенеза болезни у пациента. Сравнение диагнозов — важный показатель качества работы лечебного учреждения. Большое количество совпадений клинического и патолого-анатомического диагнозов говорит о хорошей работе больницы, высоком профессионализме сотрудников. Однако всегда существует тот или иной процент расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов. Диагностику может затруднять тяжёлое состояние пациента или неадекватная оценка им своих ощущений. Возможны ошибки в лабораторных исследованиях, неправильная трактовка рентгенологических данных, недостаточный опыт врача и т.п. Расхождение клинических и патолого-анатомических диагнозов неизбежно, речь идёт только о количестве таких расхождений.

Причины расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов могут быть объективными и субъективными.

 Объективные причины диагностических ошибок: краткость пребывания пациента в стационаре, его тяжёлое, в том числе бессознательное, состояние, что не позволяет выполнить необходимые исследования, трудность диагностики, например, редкого заболевания.

 Субъективные причины: недостаточное обследование пациента при наличии возможностей, неправильная трактовка данных лабораторных и рентгенологических исследований из-за недостаточных профессиональных знаний, ошибочное заключение консультанта, неправильное построение клинического диагноза.

Последствия диагностической ошибки и ответственность за это врача могут быть разными. Поэтому в зависимости от характера, причин и последствий ошибок расхождения диагнозов делят на три категории. Дополнительно учитывают расхождение по основному заболеванию, осложнению основного заболевания, локализации патологического процесса. При расхождении клинического и патолого-анатомического диагнозов необходимо указать причину расхождения.

 1-я категория — расхождение диагнозов по объективным причинам: краткость пребывания пациента в стационаре (не более трёх суток), его тяжёлое состояние, что затрудняет или делает невозможным проведение диагностических исследований (см. ).

 2-я категория — расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов по объективным или субъективным причинам при условии, что диагностическая ошибка не привела к фатальному для пациента исходу (см. ).

 3-я категория расхождения диагнозов — диагностическая ошибка привела к неправильной врачебной тактике, имевшей фатальные последствия для больного. Эта категория расхождения диагнозов часто граничит с врачебным преступлением, за что врач может нести уголовную ответственность (см. ).

Ятрогении

Ятрогении — заболевания или осложнения заболеваний, связанные с действиями медицинского персонала. В диагнозе их вносят в рубрику «основное заболевание». Ятрогении (от греч. iatros — врач и genes — возникающий, повреждаемый) — любые неблагоприятные последствия профилактических, диагностических, лечебных вмешательств или процедур, приведших к нарушениям функций организма, инвалидизации или смерти больного. Ятрогении, связанные с действиями врачей, можно отнести к врачебным ошибкам и врачебным проступкам, или преступлениям.

 Врачебная ошибка — добросовестное заблуждение врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, она не может быть предусмотрена и предотвращена этим врачом. Врачебная ошибка не связана с небрежным отношением врача к своим обязанностям, невежеством или злоумышленным действием. Врачебная ошибка в большинстве случаев — следствие недостаточного профессионального опыта, отсутствия необходимых лабораторных или инструментальных возможностей для правильной диагностики и лечения.

 Врачебный проступок возникает, когда, имея все возможности предусмотреть и предотвратить последствия заболевания или травмы и оказать помощь пациенту, врач из-за пренебрежения своими профессиональными обязанностями или из корыстных побуждений проводит лечение, приведшее к тяжёлому, иногда фатальному исходу заболевания. Факт врачебного преступления или проступка может быть установлен только судом (см. ).