Плазморрагия

Плазморрагия — выход плазмы крови из просвета сосуда вследствие повышенной проницаемости его стенки с пропитыванием её и окружающих тканей (плазматическое пропитывание).

Плазморрагия развивается в микроциркуляторном русле трансэндотелиально и интерэндотелиально.

 Трансэндотелиально за счёт ультрафильтрации, т.е. выхода плазмы крови через поры базальной мембраны эндотелия при повышении гидростатического давления в сосуде или осмотического давления в межклеточном веществе.

 Интерэндотелиальный выход плазмы, изредка наблюдаемый в нормальных условиях в транскапиллярном обмене.

Плазморрагии способствуют диффузия и микропиноцитоз.

 Диффузия обусловлена градиентом плазменных компонентов в просвете и вне сосуда.

 Микровезикулярный транспорт (микропиноцитоз или цитопемзис) происходит вследствие активности ферментативных систем эндотелиоцитов.

Плазморрагия определяется повреждением сосудистой стенки (прежде всего её интимы) и изменением констант крови. При морфологическом исследовании отмечается утолщение и гомогенизация стенки сосудов, а при электронной микроскопии в набухших эндотелиоцитах определяется большое количество микровезикул, образование фенестр и туннелей, появление межэндотелиальных щелей, разрыхление базальной мембраны интимы. Накопление плазменных компонентов и коагуляция белков в сосудистой стенке, а также в периваскулярных тканях приводят к повреждению клеток, межклеточного вещества и развитию гиалиноза. При острых воздействиях на стенки сосудов повреждающих факторов развивается фибриноидный некроз.

Нарушения лимфообращения

Механизмы развития недостаточности лимфатической системы: механический, динамический, резорбционный. Лимфостаз не служит механизмом развития недостаточности лимфатической системы, поэтому из представленного перечня его необходимо исключить.

 Механическая недостаточность лимфообращения формируется при возникновении препятствия току лимфы, что происходит при закупорке лимфатических сосудов атипичными клетками, сидерофагами, паразитами, сдавлении их опухолью, отёчной жидкостью, а также при удалении лимфатических узлов, при спазме лимфатических коллекторов.

 Динамическая недостаточность лимфатической системы возникает при несоответствии между избытком тканевой жидкости и скоростью её отведения, что происходит при значительном повышении проницаемости кровеносных сосудов.

 Резорбционная недостаточность лимфатической системы обусловлена уменьшением проницаемости стенок лимфатических капилляров или изменением дисперсных свойств тканевых белков.

При любой форме недостаточности лимфатической системы происходит остановка тока лимфы (лимфостаз). Она может быть общей и местной.

 Общий лимфостаз возникает при общем венозном застое в связи с повышением давления в верхней полой вене, так как одним из ведущих факторов, определяющих отток из лимфатических сосудов (в частности, из грудного протока) в вены, является разность давления между лимфой и кровью.

 Местный лимфостаз формируется при местной венозной гиперемии, обтурации паразитами крупных лимфатических сосудов или сдавлении их опухолью.

Последствиями лимфостаза является лимфедема — лимфатический отёк, иногда сочетающийся со скоплением лимфы в серозных полостях (хилёз), придающий имеющейся жидкости молочный белый цвет, как при хилёзном асците, хилотораксе. Могут возникать хилёзные кисты, лимфатические свищи, образующиеся после травмы тканей, в которых имеется лимфостаз, лимфовенозные шунты, лимфатические тромбы, состоящие из белковых коагулятов и закрывающие просвет сосудов, лимфангиоэктазии (неравномерные расширения лимфатических сосудов, содержащие свернувшуюся лимфу).

Значение нарушений лимфообращения заключается в развитии дистрофических, а в острых случаях и некротических изменений. При хронических нарушениях лимфообращения, вследствие активации фибробластов, присоединяются атрофия и склероз, вплоть до развития слоновости.

Стаз

Стаз (от лат. stasis — остановка) — остановка кровотока (или лимфотока) в сосудах микроциркуляторного русла (прежде всего в капиллярах, реже — в венулах). Стазу крови обычно предшествует замедление тока крови (престаз). Причинами стаза могут являться: инфекции, интоксикации, шок, искусственное кровообращение, воздействие физических факторов (холодовой стаз при обморожениях).

Сладж-феномен (от англ. sludge — тина). В патогенезе стаза основное значение имеет снижение градиента давления между артериальным и венозным отделами микроциркуляторного русла, а также изменение реологических свойств крови в микрососудах вплоть до развития сладж-феномена, для которого характерно слипание эритроцитов, что вызывает значительные гемодинамические нарушения. Остановка кровотока сопровождается гипоксией и приводит к повышению сосудистой проницаемости капилляров (и венул), отёку, плазморрагии и нарастающей ишемии тканей.

Значение стаза определяется его локализацией и продолжительностью. Острый стаз обычно приводит к обратимым изменениям в тканях, но в головном мозгу (рис. 3-7) способствует развитию тяжёлого, иногда смертельного отёка, что отмечается при коме. При длительном стазе возникают множественные микронекрозы стенок сосудов, диапедезные кровоизлияния.

Гемостаз. Система коагуляции. Фибринолиз

Гемостаз (от греч. haima — кровь и stasis — стояние) — система поддержки нормального состояния крови, являющаяся результатом взаимодействия нескольких систем: коагуляции, фибринолиза, эндотелиальных клеток и тромбоцитов.