Патогенез

Патогенез (от греч. pathos — страдание, болезнь, genesis — развитие, происхождение) — учение об общих закономерностях, механизмах развития, течения и исходах болезней или патологических процессов. Проблемы этиологии и патогенеза тесно связаны. Патогенез определяет прежде всего факторы внутренней среды организма, т.е. физиологические реакции, на основе которых развиваются патологические процессы. Патогенетические факторы относительно постоянны, как и все наследственно закреплённые физиологические механизмы. Это создаёт постоянство реакций организма иногда на совершенно различные воздействия. Например, на возникновение рака могут влиять разнообразные химические и физические канцерогены, но механизм развития рака одинаков. Это говорит о множестве этиологических причин и едином патогенетическом механизме. Вместе с тем один и тот же канцероген у одного человека способствует развитию рака, а у другого — нет. Следовательно, этиологическое значение факторов внешней среды зависит от патогенетических механизмов, что подчёркивает решающую роль именно внутренних факторов.

С патогенезом неразрывно связан морфогенез (от греч. morphe — форма и genesis — развитие) — совокупность механизмов возникновения морфологических изменений в развитии болезни или патологического процесса. Любая болезнь вызывает изменения структуры органов и тканей, что нарушает функции повреждённых органов и систем и проявляется определёнными клиническими симптомами и синдромами. Патогенез и морфогенез составляют неразрывное диалектическое единство, развиваясь параллельно: чем глубже и тяжелее морфологические изменения органов и тканей, тем тяжелее течение болезни, и наоборот. Выздоровление подразумевает не только уничтожение патогенного этиологического фактора, но также ликвидацию с помощью репарации морфологических повреждений и механизмов развития болезни.

Патогенез имеет две составляющих: собственно генез (происхождение, возникновение патологического процесса) и патокинез (динамика, стадийность его развития). Если невозможно предотвратить возникновение болезни, можно повлиять на её динамику на той или иной стадии течения процесса. Для практической медицины важны оба эти понятия, хотя их часто объединяют термином «патогенетическая терапия». Вмешательство в патогенез заболевания возможно при знании конкретных механизмов его развития. Это тем более важно, что к врачу нередко приходит уже больной человек, так как ранние симптомы болезни иногда длительное время неуловимы субъективно и объективно. Так, к врачу обычно обращаются пациенты с опухолью желудка, начавшей проявлять себя после достижения определённых размеров. При этом никто, в том числе и пациент, не знает, когда возникла опухоль. В этом случае лечение должно быть патогенетическим, т.е. направленным на вмешательство в патогенез болезни.

Важная особенность патогенеза — его гомеостатическая направленность. Биологическая целесообразность всех патогенетических реакций — с помощью набора физиологических и патологических механизмов ликвидировать причину болезни и вернуть физиологические параметры, составляющие гомеостаз, т.е. вернуть состояние здоровья. Количество общепатологических реакций ограничено, поэтому патогенетические механизмы, основанные на них, стереотипны. Они имеют относительно однотипное развитие и морфологические проявления, например «воспаление», «инфекция», «рак». Патогенетические механизмы типичны, даже если этиология заболевания неизвестна. Это позволяет прогнозировать течение болезни и успешно воздействовать на её патогенез. Например, до конца неизвестна этиология сахарного диабета, но хорошо изучены механизмы, морфология и динамика метаболических нарушений при этом заболевании, что позволяет успешно проводить патогенетическое лечение. Следовательно, лечение болезней может быть не только этиологическим, но и патогенетическим, при условии знания и понимания их патогенеза.

Стереотипный ответ организма на различные воздействия нередко приводит к появлению одинаковых патогенетических признаков, характеризующих разные болезни. Например, артериальная гипертензия может быть проявлением гипертонической болезни как самостоятельной нозологической единицы, но может быть и симптомом заболевания почек, атеросклероза, опухоли надпочечников (феохромоцитомы). Нередко врачу неизвестны не только причина, но и патогенез болезни, имеются только отдельные синдромы или симптомы. Например, кома может быть этапом развития сахарного диабета, малярии, уремии при почечной недостаточности и др. В таком случае лечение направлено на ликвидацию не причины болезни, а угрожающего жизни синдрома. Такое синдромологическое лечение — также патогенетическое, хотя направлено лишь на звено патогенеза болезни. Однако оно может спасти жизнь человека без знания этиологии заболевания, а иногда и самого заболевания. Таким образом, в патогенезе основную роль играют факторы внутренней среды организма. Они обусловливают стереотипность и гомеостатическую направленность патогенетических факторов, диалектически связанных с причиной заболевания.