- •Глава 8.
- •4. Согласие использовать отношения с другими членами группы исключитель но с психотерапевтической целью.
- •5. Согласие оставаться в группе до тех пор, пока те проблемы, которые по служили причиной обращения за психотерапевтической помощью, не будут ре шены.
- •6. Согласие оплачивать психотерапевтические услуги.
4. Согласие использовать отношения с другими членами группы исключитель но с психотерапевтической целью.
Существуют разные точки зрения на то, как члены группы могут использовать свои контакты с другими членами группы. Не которые психотерапевты строго запрещают членам группы какое-либо общение друг с другом за рамками сессий. Другие же открыто это поддерживают и даже рекомендуют пациентам это делать.
Основное назначение групп психотерапевтическое, а не социальное, что определяет их принципиальное отличие от других ситуаций, связанных с общением людей. Когда люди делятся друг с другом своими чувствами, включая те чувства, которые связаны с общением, у них возникает сильная потребность в том, чтобы реализовать свои чувства в действии. Желание пациентов использовать свои отношения за пределами группы вполне понятно. Для многих из них контакты с другими членами группы представляют собой пример аутентичных и в высшей степени ценных отношений. Ограничение этих отношений может восприниматься ими как проявление излишней строгости. Тем не менее запрет отношений между пациентами за пределами группы является психотерапевтически целесообразным, поскольку такие отношения могут снижать качество групповой коммуникации и увеличивает вероятность спонтанных аффективных проявлений в группе. Кроме того, запрещая общаться пациентам за пределами группы, психотерапевт способствует тому, что они быстрее формируют социальные связи. Большое значение имеет и то, что при этом члены группы чувствуют себя менее зависимыми друг от друга и более автономными, если их социальные связи устанавливаются ими самостоятельно и не связаны с их отношениями с другими членами группы.
Данный пункт группового соглашения допускает возможность творческого подхода. Членам группы может быть предоставлена возможность обсудить различия между психотерапевтическими и повседневными отношениями. Работа любой группы в той или иной степени может быть связана с такими отношениями, которые выходят за рамки сессий. Даже те моменты, которые предшествуют сессии или за ней следуют, предполагают возможность значимых для членов группы контактов. Психотерапевт может сказать членам группы, что любые контакты за рамками сессий отражают их попытки решить те проблемы, которые вызваны групповой работой. Поэтому они должны обсуждать в группе эмоционально значимые для них контакты друг с другом за рамками сессий. Кроме того, руководствуясь психо-Динамическими представлениями, психотерапевт может напомнить членам группы, что основная цель использования любых их контактов друг с другом должна быть исключительно психотерапевтической.
5. Согласие оставаться в группе до тех пор, пока те проблемы, которые по служили причиной обращения за психотерапевтической помощью, не будут ре шены.
Этот пункт соглашения часто вызывает у пациентов много вопросов. Он
действительно предполагает целый ряд сложных моментов, поскольку фактически оговаривает порядок прекращения групповой работы.
Все пациенты переживают тревогу в связи с включением в группу и часто пытаются с ней справиться, рассматривая первые несколько недель групповой работы в качестве испытательного срока. Некоторые психотерапевты стремятся это учесть, добиваясь согласия пациентов оставаться в группе по крайней мере в течение определенного периода, обычно продолжительностью в три месяца. Такая практика обычно помогает новым пациентам остаться в группе в течение особенно трудного начального периода, когда они могут сформировать достаточно устойчивые психотерапевтические отношения.
Однако установление испытательного срока нежелательно по двум причинам. Во-первых, любой новый пациент так или нарушает конфиденциальность групповых отношений, и если в отношении него определяется испытательный срок, члены группы будут проявлять осторожность до тех пор, пока новый пациент не примет решения остаться в группе. Во-вторых, некоторые пациенты попросту будут оставаться в группе до конца испытательного срока, после чего прекращать свое участие в групповой психотерапии. В этой ситуации у клинициста не будет возможности воздействовать на пациента, поскольку тот выполнил взятые на себя обязательства.
Принятие пациентом данного пункта соглашения не исключает его предварительного выхода из группы, однако напоминает о том, что он дал согласие оставаться в группе до момента решения тех проблем, которые заставили его обратиться за психотерапевтической помощью. Кроме того, для многих пациентов данное ими обязательство оставаться в группе является источником надежды и помогает поверить в то, что групповая психотерапия в действительности поможет решить их проблемы.
Данный пункт соглашения также позволяет обозначить нормы, касающиеся терминации. Когда пациент будет думать о завершении работы в группе, он может при этом ориентироваться на текст соглашения и задаваться вопросом: «Удалось ли мне решить те проблемы, по поводу которых я обратился к психотерапевту?» Последующее обсуждение этих проблем может стать одним из элементов успешной терминации. Представление подобной практики в качестве нормы позволяет пациенту лучше понять, каким образом он может завершить работу в группе. Итак, соглашение позволяет пациенту осознать то, что выход из группы является важным, хотя и болезненным событием, которого избежать невозможно. Пациент начинает понимать, что он должен прекратить свою работу в группе и что ему потребуется определенное время для осмысления произошедших в нем изменений и связанных с завершением работы чувств.