Додатки структуроване інтерв’ю

Прізвище, ім’я, по батькові ___________________________________________

Вік _________ Стать ________ Освіта:

неповна середня	незакінчена вища
середня	вища
середня спеціальна	науковий ступінь

Якою професійною діяльністю Ви займалися до досягнення пенсійного віку?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Досягнувши пенсійного віку Ви продовжуєте працювати? Ким? ____________

___________________________________________________________________

У чому виявлялась Ваша соціальна активність до досягнення пенсійного віку? (брали участь у конкурсах, гуртках, громадській роботі) ____________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

У чому виявляється Ваша соціальна активність після досягнення пенсійного віку? (берете участь у конкурсах, гуртках, громадській роботі) ______________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Як звичайно проводите свій час протягом дня? (взаємодія з іншими людьми, предметами, тваринами; чи займаєтесь домашнім господарством, дачею) ___

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Як би Ви хотіли витрачати свій час протягом дня? _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Маєте улюблену справу (хобі)? Яку? ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Ваше місце проживання до досягнення пенсійного віку:

• невелике село

• велике село

• невелике місто

• велике місто

• інше ____________________________________________________

Ваше місце проживання після досягнення пенсійного віку:

• невелике село

• велике село

• невелике місто

• велике місто

• інше ____________________________________________________

Якими були умови Вашого проживання до виходу на пенсію:

• з родиною – чоловіком/дружиною, батьками, дітьми, онуками

• самотньо

• інше ______________________________________________________

Якими є умови Вашого проживання після виходу на пенсію:

• з родиною – чоловіком/дружиною, батьками, дітьми, онуками

• самотньо

• інше _______________________________________________________

(для тих, хто проживає самотньо) Скільки часу (місяців, років) минуло, як Ви стали жити на самоті? _______________________________________________

Ви почуваєте себе самотньо? Оцініть від -2 до +2

Самотня	Трохи самотня	Майже не самотня	Не самотня
-2	-1	+1	+2

У Вас було багато друзів та приятелів? Оцініть від -2 до +2

Мало	Швидше за все мало	Швидше за все багато	Багато
-2	-1	+1	+2

Ви маєте зараз можливість спілкуватися з друзями та приятелями?

Оцініть від -2 до +2

Мало	Швидше за все мало	Швидше за все багато	Багато
-2	-1	+1	+2

Чи багато у Вашому оточенні зараз осіб, які Вам подобаються? Оцініть від -2 до +2

Мало	Швидше за все мало	Швидше за все багато	Багато
-2	-1	+1	+2

Чи багато у Вашому оточенні осіб, яким подобаєтесь Ви? Оцініть від -2 до +2

Мало	Швидше за все мало	Швидше за все багато	Багато
-2	-1	+1	+2

Що б Ви змінили у Вашому колі спілкування аби була можливість?

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Ви задоволені своїм станом здоров’я? Оцініть від -2 до +2

Незадоволений	Швидше за все незадоволений	Швидше за все задоволений	Задоволений
-2	-1	+1	+2

Ви вважаєте себе відповідальною людиною? Оцініть від -2 до +2

Не відповідальна	Швидше за все невідповідальна	Швидше за все відповідальна	Відповідальна
-2	-1	+1	+2

Які якості Ви найбільше цінуєте у близьких людях? _____________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Які якості Вам найбільше не подобаються у близьких людях? ______________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Якими є Ваші найкращі якості? _________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Ви спокійна людина? Оцініть від -2 до +2

Не спокійна	Швидше за все неспокійна	Швидше за все спокійна	Спокійна
-2	-1	+1	+2

Чи багато у Вас зараз причин для стурбованості? Оцініть від -2 до +2

Мало	Швидше за все мало	Швидше за все багато	Багато
-2	-1	+1	+2

Що б Ви змінили у власній особистості? _______________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ви задоволені своїм життям у цілому? Оцініть від -2 до +2

Незадоволений	Швидше за все незадоволений	Швидше за все задоволений	Задоволений
-2	-1	+1	+2

Що б Ви зараз змінили у своєму житті, аби була можливість? _______________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Що є найприємнішим у Вашому житті зараз? ____________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Що є найменш приємним у Вашому житті зараз? _________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________