Определение, эпидемиология

Определение. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции – комплекс клинических проявлений, возникающий в результате генерализованного сужения просвета бронхов разной этиологии. Сужение просвета мелких бронхов требует большего положительного внутригрудного давления для производства выдоха, что способствует большему сдавлению крупных бронхов; это приводит к их вибрации и возникновению свистящих звуков (1). Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции может появиться увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение парциального напряжения кислорода крови (2).

Эпидемиология. БОС достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых 3 лет жизни. Но БОС не всегда фиксируется в заключительном диагнозе и в этом случае не подлежит статистическому учету.

Частота БОС, развившегося на фоне инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей, составляет у детей раннего возраста, по данным разных авторов, от 5% до 40% (1, 2, 3, 4). При этом у детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергическим заболеваниям БОС развивается чаще (в 30-40% случаев). Это также характерно для детей, которые часто (более 6 раз в году) болеют респираторными инфекциями. Среди детей раннего возраста (от 3 мес. до 3 лет) с острым инфекционным заболеванием нижних дыхательных путей БОС встречался у 34% пациентов, причем при бронхите в 3 раза чаще, чем при пневмонии. Повторные эпизоды БОС имели чуть меньше половины госпитализированных детей, из них большинство были в возрасте старше 1 года (2).

Факторы риска

Факторы риска. К развитию БОС у детей раннего возраста предрасполагают возрастные особенности респираторной системы: гиперплазия железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, недостаточность местного иммунитета, особенности строения диафрагмы.

На развитие БОС влияют факторы преморбидного фона: отягощенный аллергологический анамнез, наследственная предрасположенность к атопии, перинатальная патология центральной нервной системы, рахит, гипотрофия, гиперплазия тимуса, раннее искусственное вскармливание.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию БОС, большое значение придается неблагоприятной экологической обстановке и пассивному курению.

Развитие бронхиальной астмы (БОС, обусловленного хроническим аллергическим воспалением дыхательных путей) связано с комплексным воздействием внутренних и внешних факторов. Внутренними (врожденными) факторами являются генетическая предрасположенность к развитию бронхиальной астмы, атопия и гиперреактивность дыхательных путей. На сегодняшний день эти факторы считаются неуправляемыми. Внешние факторы многочисленны и, во многом, управляемы, непосредственно запускают манифестацию бронхиальной астмы или вызывают ее обострение. К числу основных из них относят воздействие аллергенов, вирусных и бактериальных инфекций, ранний перевод на искусственное вскармливание, пассивное курение (5).