Тезисы лекции в соответствии с планом:
Вопрос 1:
Факторы, связанные с характером болезни (острая, хроническая; какого требует лечения: консервативного, хирургического, амбулаторного, стационарного; имеются ли сильные боли, ограничение подвижности, неприятные косметические симптомы).
Обстоятельства, при которых протекает болезнь:
проблемы и неуверенность, которые приносит болезнь;
среда, в которой развивается болезнь;
причастность больного к причине болезни: считает ли больной себя виновником заболевания или других.
Преморбидные особенности личности больного.
возраст
пол
личностные особенности человека (общая чувствительность, эмоциональность, ценности, медицинская сознательность, локус контроля, темперамент, мировоззрение)
профессиональный статус
прошлый опыт
особенности воспитания («стоическая» и «ипохондрическая» традиции воспитания субъективного отношения к болезни).
Вопрос 2:
1) Предмедицинская стадия: неприятные ощущения, размышления, переживания по поводу своего состояния, оттягивание времени, отказ от мыслей о болезни.
2) Амбулаторная стадия (обращение к врачу, прохождение лечения).
3) Стационарная стадия
- период «активной адаптации»: больные начинают осваивать режим и распорядок дня в отделении, активно ищут дополнительной информации, указаний, инструкций, обращаются к персоналу, проявляя поведение зависимости и потребность в эмоциональной поддержке; чувствуют себя неуверенно; они могут быть смущены и растеряны, проявлять реакции беспокойства и тревоги По данным чешских авторов, около 75% всех госпитализированных адаптируются в течение 5 дней.
- «вхождение» в роль больного: пациент привыкает соблюдать режим, проходить обследования, консультации специалистов, подвергаться осмотру, разнообразным манипуляциям; меняется ритм и содержание его повседневной жизни: больной терпеливо ждет своей очереди возле кабинетов в ожидании диагностических или терапевтических процедур; легко включается в разговоры других пациентов, обсуждающих темы, касающиеся болезней; привыкает к тому, что в определенное время ему измеряют температуру, артериальное давление, дают лекарства. Меняется круг общения, больные знакомятся друг с другом, рассказывают не только о своем самочувствии и общем течении болезни, но и о своих жизненных трудностях, психологических проблемах. Формируются микросоциальные группы пациентов, объединенных возрастом, социальным статусом, профессией, пребыванием в одной палате. Появляются индивидуальные внутригрупповые нормы, связанные с отношением к больничному режиму, к персоналу, друг к другу.
- подготовка к выписке. Часть больных, опасаясь после выписки из стационара остаться без привычной медицинской помощи, стремятся отсрочить день выписки, продлить состояние психологической защищенности, которое они обрели в больнице, ссылаясь на необходимость повторных анализов и не вполне «нормальное» самочувствие.
4) Стадия закрепляющего лечения.
Вопрос 3:
Выделяют 3 этапа формирования личностных реакций на возникновение болезни:
Сенсологический этап.
Дискомфортный компонент: возникают неясные неприятные ощущения различной степени выраженности с различной локализацией.
Алгический компонент: состояние дискомфорта перерастает в болевые ощущения. Уровни проявления боли: уровень физиологических ощущений; эмоционально-мотивационный уровень (страх, желания, стремления); когнитивный уровень (рациональное отношение к боли и оценка ее роли в своей жизни).
Дефицитарный компонент: переживание чувства неполноценности и ограничения своих возможностей из-за нарушения биосоциальной адаптации (снижение активности, ослабление побудительных мотивов к деятельности).
Оценочный этап – результат интрапсихологической переработки сенсологических данных. На этом этапе складывается внутренняя картина болезни (ВКБ). Структура данного этапа включает в себя следующие компоненты: витальный, общественно-профессиональный, этический, эстетический, компонент, связанный с интимной жизнью.
Этап выраженного отношения к болезни – это переживания, высказывания, действия, а также общий рисунок поведения больного, связанный с заболеванием.