4.Заболевания молочной железы.

5.Профилактика и принципы лечения послеродовых лактационных маститов.

3.5. Опухоли молочной железы

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли мо-Лочной железы. К доброкачественным относят фиброаденомы, папилломы, липомы, галактоцеле.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Фиброаденома встречается чаще у женщин в возрасте 20—30 лет и у женщин климактерического периода. Опухоль состоит из плотной соединительной ткани, заключенной в капсулу.

Клиническая картина. Фиброаденома — одиночная, безбо­лезненная, плотная при пальпации опухоль округлой формы. Она хорошо подвижна по отношению к подлежащей железистой ткани и коже. Располагается на поверхности железы. Кожа, по­крывающая опухоль, часто истончена. Размеры опухоли самые разные. Сосок не смещен и не втянут. Рост медленный. Подмы­шечные лимфатические узлы не увеличены. Если щели и полос­ти, которые часто имеются в фиброаденоме, наполняются жид­костью, то опухоль получает название цистаденомы. При злока­чественном превращении рост опухоли ускоряется, выходит за пределы капсулы и прорастает в окружающие ткани. При цис-таденомах сосок не втянут, подмышечные лимфоузлы не уве­личены, наблюдаются метастазы в легких и костях.

Лечение состоит в удалении опухоли вместе с капсулой. Папилломы — сосочковые разрастания, располагающиеся на стенках молочного протока. Папиллома сидит на ножке, обиль­но кровоснабжена сосудами, ворсинками. Папиллома одиночна или их много. Нечастое заболевание, встречается начиная с пе­риода полового созревания, и не только у женщин, но и муж­чин.

Клиническая картина. Основным симптомом является выде­ление кровяной жидкости из соска. В области околососкового кружка или его края в ткани грудной железы пальпируется не­большая, величиной с вишню или больше опухоль. Надавлива­ние на железу вне опухоли выделением жидкости не сопровож­дается.

Течение длительное — от 10—15 и даже 30 лет. У пожилых лиц возможно злокачественное перерождение. По­ражаются подмышечные лимфатические узлы.

Лечение оперативное. У женщин старше 45 лет показания к ампутации ставятся шире.

Галактоцеле — опухоль с жидким молокоподобным со­держимым, возникает в период кормления, встречается редко.

Клиническая картина. Развивается галактоцеле медленно, опухоль имеет округлую форму, эластична, флюктуирует и не сращена с кожей.

Лечение состоит в удалении опухоли.

Злокачественные опухоли молочной железы

Рак молочной железы. Наиболее часто развивается в возрас­те от 40 до 50 лет. Правая и левая грудные железы поражаются одинаково часто.

В происхождении рака грудной железы большую роль играет нарушение правильности регулируемой корой головного мозга корреляции эндокринной функции половых, грудных желез и придатка мозга.

Преимущественная односторонность заболевания связана с участием нервных рецепторов той или другой железы.

Предрасполагающими моментами рака грудной железы счи­таются травмы, предшествовавшие воспалительные процессы в грудной железе, оставшиеся после них рубцы, предраковые со­стояния грудной железы в виде сосочковых разрастаний вывод­ных молочных протоков, фиброаденоматоза.

Первичный раковый узелок, возникший в дольке железы, разрушает ее стенку; размножающиеся раковые клетки распрос­траняются по тканевым промежуткам и щелям, первоначально инфильтрируя прилежащую часть железы, а затем и всю желе­зу, непосредственно в нее врастая и замещая ее. Образующийся более крупный раковый узел плотен, почти тверд. По окружно­сти узла, в здоровой на вид ткани железы, микроскопически обычно обнаруживают небольшие раковые гнезда. Распростра­нение рака происходит радиально. Апоневроз большой грудной мышцы, а также сама мышца поражаются раком относительно очень рано.

После начала заболевания возникает другой, более опасный путь распространения рака — лимфатический. Перенос раковых клеток по лимфатическим сосудам начинается рано, до выхода рака за пределы железистой ткани, и осуществляется преиму­щественно пассивно — током лимфы.

Метастазирование рака грудной железы в регионарные (об­ластные) лимфатические узлы идет несколькими путями.

Подмышечные лимфатические узлы соединены мно­гочисленными лимфатическими сосудами с подключичными и надключичными узлами.

Обычно в первую очередь поражаются узлы, расположенные по краю большой грудной мышцы, и подмышечные, во вторую — подключичные и в третью — надключичные. Наблюдающиеся иногда исключения из этого правила объясняются наличием до­полнительных лимфатических путей.

При закупорке части лимфатических узлов и сосудов вслед­ствие распространения на них ракового процесса нормальный ток лимфы нарушается, и лимфа устремляется по неповрежден­ным анастомотическим путям, иногда ретроградно.

Далее следует период появления отдаленных метастазов. Чаще всего поражаются легкие, затем печень, костная система, реже другие органы. Метастазы заносятся в отдаленные органы кро­вяным путем. Раковые клетки попадают в вены большого круга кровообращения, а также, возможно, при посредстве прямых анастомозов между лимфатическими сосудами и венами.