Заболевание легких

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной тка­ни, сопровождающееся ее расплавлением и характеризующееся образованием одной или нескольких полостей с гнойно-дест­руктивным содержанием в паренхиме легких, окруженных гра­нуляционной тканью и зоной трифокальной воспалительной ин­фильтрации. Среди больных преобладают мужчины в возрасте 30—35 лет, женщины болеют реже.

Различают абсцесс легкого гнойный, абсцесс легкого гангре­нозный, гангрена легкого.

По расположению — абсцесс центральный (прикорневой) или периферический, единичный или множественный, в том числе односторонний или двусторонний.

Основными факторами развития абсцессов являются безвоз-душность легочной ткани вследствие обтурации бронха, ателек­таза, расстройство кровообращения в ней, влияние токсинов. Различают аспирационные, обтурационные, метапневматические абсцессы легких.

Наиболее частая причина возникновения абсцессов — брон-хогенного, аспирационного — инфицирование при нарушении дре­нажной функции сегментарных и долевых бронхов и понижение сопротивляемости организма.

Абсцесс легкого является осложнением пневмонии, гриппа, аспирационной пневмонии. Он может образоваться также при закупорке бронха инородным телом, опухолью, кистой легкого, а также при заносе возбудителя через кровь (гематогенные мета­стазы) при тромбофлебитах разной локализации, сепсисе, ин­фекционном эндокардите. Способствующими факторами явля­ются возраст и ослабленная реактивность организма. Абсцессом могут осложниться пневмонии, вызванные стафилококком и клебсиеллой, реже пневмококком и микоплазмой. В содержи­мом абсцесса можно обнаружить микробы: зеленящий и гемоли­тический стрептококк, стафилококк, синегнойную палочку и др. По характеру течения различают острый, подострый или затяж­ной и хронический абсцессы легкого.

Клиническая картина. В развитии абцесса легких выделяют два периода: 1) до прорыва гноя в бронх; 2) после прорыва в бронх. В первый период, когда идет формирование абсцесса, больной жалуется на резкую общую слабость, потерю аппетита, кашель с мокротой, боли в груди. Главным симптомом является лихорад­ка, вначале умеренно высокая, а затем постоянно становящаяся ремитирующей и далее гектической. Повышение температуры тела сопровождается ознобом и потоотделением.

Когда абсцесс развивается на фоне острой пневмонии, то на­блюдается затяжное течение лихорадки. В этом периоде над ме­стом расположения абсцесса наблюдается интенсивное укороче­ние перкуторного звука; при аускультации дыхание ослаблено, с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Важным симптомом этого периода является картина крови: нейтрофильный лейко­цитоз со значительным ускорением СОЭ.

При рентгеноскопии определяются крупноочаговые затемне­ния с неравными краями и невыраженными контурами. Этот период продолжается в среднем 10—12 сут. Второй период (пос­ле прорыва гноя в бронх) характеризуется приступами кашля с выделением большого количества гнойной, часто зловонной мок­роты (100—500 мл). При хорошем дренировании абсцесса само­чувствие больного улучшается, температура тела снижается. В течение 6—8 недель симптоматика абсцесса исчезает.

рон окружена валиком воспалительной тка-

Дальнейшее течение абсцесса зависит от развития гнойного воспалительного процесса и выделения гнойной мокроты; могут возникать новые периоды поднятия температуры тела с ухудше­нием общего состояния больного. На рентгенограмме после опо­рожнения полости на фоне инфильтрации легочной ткани видно характерное просветление с уровнем жидкости, которое изменя­ется в зависимости от состояния больного (рис. 88). с размытыми внешними контурами. Когда наступает благо­приятное течение заболевания, то начинается постепенное за­живление абсцесса, нормализуются температура тела и картина крови, уменьшается выделение мокроты, исчезают явления ин­токсикации. По мере освобождения полости абсцесса от гноя и разрешения перифокального воспаления исчезает зона укороче­ния перкуторного звука.

В других случаях абсцесс легких не заканчивается выздоров­лением, а принимает хроническую форму. При этом остаются кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная темпе­ратура, при обострении процесса могут нарастать явления ин­токсикации.

В результате хронической интоксикации постепенно интен­сифицируется развитие анемии, уменьшается масса тела больно­го. Пальцы принимают форму барабанных палочек (утолщение дистальных фаланг), а ногти становятся выпуклыми, похожими на часовое стекло. Иногда внешние проявления хронического процесса исчезают, но остаются рентгенологические изменения, указывающие на неполное окончание процесса.

Осложнениями абсцесса легкого могут быть:

1. легочное кровотечение в результате повреждения кровенос­ных сосудов некротическим процессом;

2. прорыв гнойника в плевральную полость и образование эмпиемы плевры;

3. возникновение новых абсцессов в легких;

4) метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другиеорганы.

Для диагностики проводится пункция плевральной полости под местной анестезией, рентгенологическое исследование.

Лечение комплексное, направленное на повышение сопротив­ляемости организма, борьбу с инфекцией, нормализацию сер­дечной деятельности и функций внутренних органов. Проводят­ся мероприятия по улучшению условий дренирования абсцесса. Большое значение для выздоровления больного имеют ранняя диагностика и комплексное активное лечение.

Лечение абсцесса легкого только стационарное. Очень важно обеспечить больному достаточный приток свежего воздуха, ги­гиенический режим. Больные должны получать усиленное бел­ковое питание, витамины и микроэлементы. Улучшение усло­вий дренирования достигается приемом отхаркивающих средств, введением интратрахеально протеолитических ферментов, назна­чением лечебной физкультуры в сочетании с постуральным дре­нажом, а также эвакуация мокроты с помощью бронхофибро-скопа из дренирующего бронха.

В зону поражения вводят антибактериальные средства, фер­ментные препараты. Применяется переливание препаратов кро­ви, белковых гидролизатов; при выраженной интоксикации про­водится дезинтоксикационная инфузионная терапия (внутривен­ное введение гемодеза, полиглюкина, реополиглюкина и др.). Необходимо раннее применение антибиотиков. Выбор последних в значительной степени зависит от чувствительности к ним мик­рофлоры.

Если возбудителем острого абсцесса легких является стафи­лококк, то назначают полусинтетические пенициллины (мета-циклин, оксациллин, гентамицин, линкомицин) как внутримы­шечно, так и внутривенно в достаточной дозе.

При выявлении в качестве возбудителя клебсиеллы пневмо­нии рекомендуется сочетание гентамицина или канамицина с левомицетином или же с тетрациклиновыми препаратами.

Если этиологическим фактором воспалительного процесса яв­ляется синегнойная палочка, эффективен гентамицин в сочета­нии с карбенициллином, применяют и доксициклин.

Когда возбудителями острой легочной деструкции являются неклостридиальные анаэробы, рекомендуются метронидазол, большие дозы пенициллина, линкомицин внутримышечно или внутривенно и другие антибиотики.

Положительный эффект оказывают иммуномодулирующие ме­дикаментозные средства: нуклеинат натрия, пентоксил и ме-тилурацил, Т-активин. Возможно и внутритрахеальное и внут-рилегочное введение антибиотиков гортанным шприцем или в виде аэрозоля.

В случае поверхностного расположения абсцесса рекоменду­ется введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса путем пункции через грудную клетку под рентгенологическим контролем. При пункциях гнойное содержимое из полости плев­ры удаляется по возможности максимально. После промывания полости антисептическими средствами, вводят массивные дозы антибиотиков. При неэффективности такого лечения дренируют полость абсцесса путем межреберного торакоцентеза, после ко­торого устанавливают пассивный или активный дренаж. При массивном кровотечении проводится операция торакотомия и ос­тановка кровотечения. В случае, если состояние здоровья не улуч­шается, через 1—2 месяца необходимо ставить вопрос о хирурги­ческом лечении. При остром абсцессе к нему прибегают тогда, когда имеются обширные очаги деструкции, отсутствует доста­точное дренирование. Выполняют одномоментную или двухмо-

ментную пневмотомию.

При уходе за больным с острым абсцессом легких медицинс­кая сестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в закрывающуюся банку, так как в ней содержится много гнилос­тно-патогенной микрофлоры и она имеет неприятный запах. Для лучшего отхода мокроты больной может принимать соответству­ющее положение, улучшающее дренажную функцию бронхов (с опущенным головным концом кровати).

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за боль­ным, особенно ночью, чтобы мокрота не нарушала дыхания, го­лова больного должна быть повернута в сторону. После затиха­ния воспалительного процесса рекомендуется санаторно-курорт­ное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Прогноз. При раннем комплексном лечении острого абсцесса наблюдается полное выздоровление с образованием на легких рубца или участка пневмосклероза. Переход в хронический про­цесс требует радикального хирургического лечения.