Противоаритмические препараты IV класса (антагонисты ионов кальция)

Препараты этой группы блокируют трансмембранный вход ионов кальция в клетки, в частности, уменьшают содержание свободных ионов кальция в проводящих кардиомиоцитах, чем и объясняется их антиаритмическое действие.

Антагонисты ионов кальция подавляют автоматизм и проводимость в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах, а так же в очагах эктопического возбуждения за счет блокады кальциевых каналов мембран миокардиоцитов. На проводящую систему желудочков и сократительные миокардиоциты влияют мало. При желудочковых нарушениях ритма антагонисты ионов кальция малоэффективны.

Блокаторы кальциевых каналов обладают так же антиангинальным и гипотензивным действием.

Препараты

Верапамил (Verapamili) Изоптин, Феноптин

Антиаритмическое действие выражено в большей степени, чем антиангинальное.

Показания к применению: предсердные аритмии (предсердная экстрасистолия, пароксизмы наджелудочковой тахикардии, мерцание и трепетание предсердий), ИБС, особенно в сочетании с предсердной экстрасистолией и склонностью к тахикардии.

Побочные действия: гипотония, АВ-блокада, периферические отеки, атонический запор, диспепсия.

Противопоказания: кардиогенный шок, выраженная брадикардия, гипотензия, ОИМ, беременность и кормление.

Форма выпуска: таблетки 0,04

ампулы по 2мл 0,25% раствора (в/в)

К антагонистам кальция так же относятся:

Дилтиазем (Diltiazem) - препарат в равной степени влияет на проводящую систему и на кровеносные сосуды (антиангинальное и гипотензивное действие)

Нифедипин (Nifedipini) больше воздействует на мышцы сосудов и в меньшей степени – на проводящую систему, поэтому чаще используется как антиангинальное и гипотензивное средство.

Препараты для лечения брадиаритмий

Причинами брадиаритмий являются:

- АВ-блокада II-III степени

- синоатриальный блок

- блок пучка Гиса

- предсердная асистолия с медленным замещающим узловым или желудочковым ритмом.

При наличии блокад в разных отделах проводящей системы с явлениями брадисистолии улучшить автоматизм и проводимость можно с помощью атропина или изадрина

Выбор противоаритмических средств при разных видах аритмии

Вид аритмии	Препараты
Синусовая тахикардия	Атенолол, метопролол
Наджелудочковая экстрасистолия	Новокаинамид, дизопирамид, этацизин Верапамил
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия	Новокаинамид Верапамил Амиодарон
Мерцательная аритмия	Новокаинамид Верапамил
Желудочковая экстрасистолия	Атенолол Аллапинин, этацизин Амиодарон Мексилетин
Аритмии при интоксикации СГ	Панангин Лидокаин Этмозин Анаприлин Атропин Аймалин
Брадиаритмии	Атропин Изадрин