3. Диуретики, действующие на дистальные канальцы (тиазиды)

Диуретический эффект препаратов этой группы основан на уменьшении реабсорбции ионов натрия, хлора и калия преимущественно в области кортикального сегмента петли Генле и дистальных канальцев. Препараты оказывают действие как при ацидозе, так и при алкалозе. Диуретический эффект не уменьшается при длительном применении.

Дихлотиазид (Dichlothiazidi)

Начинает действовать через 1-2 часа, длительность эффекта 10-12 часов.

Применение:

- отеки сердечного, печеночного, почечного происхождения

- токсикозы беременных (отеки, нефропатия, эклампсия)

- ГБ (в сочетании с гипотензивными препаратами)

- глаукома

- для устранения отеков при приеме ГК

- несахарный диабет

Побочные эффекты:

- гипокалиемия (для профилактики – картофель печеный, морковь, свекла, фасоль, абрикосы, курага, изюм, бананы, овсяная крупа, пшено)

- гипомагниемия (аритмии)

-гиперкальциемия

- обострение подагры

- гипергликемия

Противопоказания:

- тяжелая почечная недостаточность

- тяжелые формы сахарного диабета и подагры

- выраженные поражения печени

- первая половина беременности

Форма выпуска: таблетки 0,1. Назначают в первой половине дня во время или после еды.

Оксодолин (гигротон) Oxodolini)

Отличается длительностью действия. Эффект начинается через 2-4 часа после приема и длится более суток, иногда до 3-х суток.

Применяется как мочегонное при отеках различного происхождения и в качестве гипотензивного средства в сочетании с гипотензивными препаратами.

Побочные эффекты и противопоказания – см. дихлотазид.

Форма выпуска: таблетки 0,05. Назначаются утром до еды.

4. Диуретики, действующие на конечную часть дистальных канальцев и кортикальный отдел собирательных трубок (калийсберегающие диуретики)

Спиронолактон (Spironolactoni) Альдактон, Верошпирон

Антагонист альдостерона – минералокортикоида, который способствует обратному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах, усиливает выделение ионов калия. Являясь антагонистом альдостерона, спиронолактон усиливает выведение натрия, но уменьшает выделение калия.

Применение:

- отеки различного происхождения

- в сочетании с гипотензивными препаратами при ГБ

- в сочетании с калийвыводящими диуретиками

- БА (гормонозависимая)

Побочные эффекты:

- головокружение

- сонливость

- гинекомастия

- гиперкалиемия

Противопоказания:

- о. почечная недостаточность

- нарушения сердечного ритма (блокада)

- первые 3 месяца беременности

Начинает действовать на 2-3 день после приема, максимальный эффект на 4-5 день, длительность - еще 2-3 дня после отмены.

Форма выпуска: таблетки 0,025 после еды

Триамтерен Triamtereni

Усиливает выведение натрия без увеличения секреции ионов калия (наоборот, задерживает калий).

Применение:

- отеки различного происхождения

- одновременное применение с тиазидными диуретиками

- при ГБ в сочетании с гипотензивными препаратами или самостоятельно.

Побочные эффекты:

- снижение АД, головная боль

- диспепсия, раздражение слизистой желудка

Противопоказания:

- почечная недостаточность

- первые 3 месяца беременности.

Форма выпуска: таблетки 0,05. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день (утром и днем) после еды.

К группе калийсберегающих диуретиков относится амилорид.