1. Диуретики с преимущественным действием на проксимальные канальцы

а) Осмотические диуретики

Диуретики этой группы хорошо фильтруются в клубочках и почти не всасываются из первичной мочи. В связи с этим они создают высокое осмотическое давление в проксимальных канальцах, что приводит к задержке обратного всасывания воды и натрия и увеличению диуреза. Кроме того, препаратам этой группы присущ дегидратирующий (обезвоживающий) эффект, т.к. при в/в введении повышается осмотическое давление плазмы крови и жидкость из тканей переходит в кровь.

Применение:

- угроза и возникновение отека мозга

- токсический отек легких

- профилактика и лечение о. почечной недостаточности (травма, ожог, кровотечение, инфекции, отравления)

- лечение тяжелых отравлений с помощью гемодиализа и форсированно диуреза

- купирование приступа глаукомы

- купирование судорожного статуса.

Побочные эффекты:

- резкое увеличение ОЦЖ и развитие гипергидратации

- тромбофлебит на месте введения

- некроз прилежащих тканей при попадании под кожу

- тошнота, рвота

Противопоказания:

- нарушение выделительной функции почек

- недостаточность кровообращения

- чрезмерное обезвоживание организма.

Препараты:

Манит (Manniti) 15% раствор во флаконах по 200-400мл. Вводить в/в. Начинает действовать через 10-20мин, длится 4-5часов.

Мочевина для инъекций.

б) Ингибиторы карбоангидразы

Угнетение фермента карбоангидразы приводит к снижению реабсорбции ионов натрия и бикарбоната, в результате чего увеличивается выделение воды, повышается рН мочи (ощелачивание мочи). Одновременно увеличивается секреция ионов калия.

Применение:

- отеки при легочно-сердечной недостаточности

- глаукома

- повышение внутричерепного давления, эпилепсия (уменьшает образование ликвора)

- борьба с алкалозом

- о. отравление барбитуратами

Побочные действия:

- ацидоз

- гипокалиемия

Противопоказания:

- сахарный диабет - о. заболевания печени и почек

- уремия - первые 3 мес. беременности

- склонность к ацидозу

- миалгия - парестезия

Препарат

Диакарб (Diacarbi)

Начало действия – через 1-1,5 часа, длительность 6-12 часов

Форма выпуска: таблетки 0,25 (принимать 1 раз в день курсами по 2-4 дня с промежутком несколько дней)

2. Диуретики, действующие на протяжении петли Генле («петлевые диуретики»)

Петлевые диуретики угнетают реабсорбцию ионов натрия, калия и хлора. Обладают наиболее мощным натрийуретическим действием и в отличие от остальных мочегонных средств при сниженной клубочковой фильтрации.

Фуросемид (Furosemidi), Лазикс

Начинает действовать через 5-10мин при в/в введении и 30-60мин при приеме внутрь. Длительность действия при в/в введении 2-4 часа, при приеме внутрь – 6-8 часов.

Применение:

- форсированный диурез при интоксикациях, отеке мозга и легких,

- артериальная гипертензия, гипертонический криз

- эклампсия

- застойные явления в малом и большом круге кровообращения(ОиХСН)

- цирроз печени

- О и ХПН

Побочные эффекты:

- гипокалиемия, гипохлоремия (алкалоз)

- гипергликемия (подавляют секрецию инсулина)

- гиперуремия (подавляют секрецию мочевой кислоты)

- гипотония

- обратимое ухудшение слуха

- головокружение, слабость

Противопоказания:

- выраженная почечная недостаточность

- непроходимость МВП

- первая половина беременности

- сахарный диабет

- подагра

Форма выпуска: таблетки 0, 04

ампулы 1% раствор 1мл

Этакриновая кислота (Урегит) Acidi etacrynici

По механизму действия близок к фуросемиду, но не увеличивает выделения бикарбоната и не нарушает электролитного состава крови.

Начинает действовать через 30-60мин, действие длится 6-9 часов.

Применение:

- отеки сердечного и почечного происхождения

-в сочетании с гипотензивными препаратами при ГБ

- отек мозга и легких.

Побочные эффекты:

- гипокалиемия

-головокружение

- диспепсия, диарея

Рекомендуется сочетать с калийсберегающими диуретиками.

Противопоказания:

- тяжелая форма печеночной и почечной недостаточности

- сахарный диабет

- беременность

- детям младшего возраста

Форма выпуска: таблетки 0,05

Принимают всю дозу утром после еды

Клопамид (Бринальдикс) Clopamidi

Обладает высокой натрийуретической активностью, оказывает антигипертензивное действие.

Действие начинается через 1-3 часа после приема и длится 8-18часов.

Применяется по тем же показаниям, что иурегит, исключая ситуации, требующих быстрого действияпрепарата.

Форма выпуска: таблетки 0,02. Назначают утром по 2 таблетке.

Индапамид (Арифон) Indapamidi. По действию близок к клопамиду, оказывает диуретическое и гипотензивное действие.

Применяется как гипотензивный препарат при ГБ I и II стадии.

Форма выпуска: драже по 2,5мг. Назначают 1 раз в сутки утром перед едой.