III этап сестринского процесса «Планирование сестринской помощи»

Цель: определение ожидаемых результатов (целей) сестринской помощи пациенту и разработка плана сестринских вмешательств, направленных на их достижение.

Постановка целей:

1. Краткосрочные.

2. Долгосрочные.

Требования к постановке целей:

- реальность и достижимость;

- диагностичность (возможность проверки достижения);

- временные пределы (указание сроков достижения целей).

По видам различают цели:

- краткосрочные (рассчитанные на 1-2 недели);

- долговременные (более 2-х недель).

В структуре целей должны быть отражены:

- конкретное действие;

- критерий (дата, время и т.д.);

- условие (с помощью кого или чего будет достигнут результат).

IV этап сестринского процесса «Сестринское вмешательство»

Цель: выполнение медицинской сестрой действий в соответствии с намеченным планом и их документирование.

Виды сестринских вмешательств и их характеристика:

- независимые – действия, выполняемые медицинской сестрой в соответствии с её самостоятельными профессиональными решениями, без непосредственных указаний и назначений со стороны врача;

- зависимые – действия, выполняемые медицинской сестрой на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением;

- взаимозависимые – взаимные действия медсестры с врачом, другими работниками здравоохранения (физиотерапевтом, диетологом), родственниками пациента и т.д.

Ответственность медицинской сестры при всех видах вмешательств одинаково высока.

Категории:

1. Независимая.

2. Зависимая.

3. Взаимозависимая.

Выполнение намеченных целей

Проводя четвёртый этап сестринского процесса, медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:

- наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

- наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза, и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.

На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются по каким-то объективным или субъективным причинам.

V этап сестринского процесса «Оценка эффективности сестринской помощи»

Цель: оценка реакции пациента на сестринские вмешательства, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.

Оценка действий медицинской сестры (личная)

1. Сильные и слабые стороны в профессиональной деятельности медицинской сестры.

2. Пересмотр, корректировка плана.

Систематический процесс оценки требует от медицинской сестры знаний, умения мыслить аналитически при сравнении достигнутых результатов с ожидаемыми.

К основным критериям эффективности сестринской помощи относятся:

- прогресс в достижении целей;

- ответная реакция пациента на вмешательство;

- соответствие полученного результата ожидаемому.

Приложение№1

Проблема пациента: боль.

Сестринский процесс при боли.

Ощущение боли зависит исключительно от индивидуальных особенностей каждого человека. Поскольку боль – ощущение субъективное, её трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, может передать нам свои ощущения и описать интенсивность боли.

Первичная оценка:

Виды боли:

В зависимости от локализации, причины, интенсивности и продолжительности различают несколько видов боли.

Поверхностная боль часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов или механических повреждений.

Глубокая боль обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает её как «продолжительную тупую боль» или «мучительную, терзающую боль».

Боль внутренних органов часто связывается с конкретным органом («болит сердце», «болит желудок» и т.п.).

Невралгия – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.

Иррадирующая боль – например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.

Фантомные боли, ощущаемые как покалывание в конечности, которую ампутировали. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.

Психологическая боль наблюдается при отсутствии видимых физических раздражителей: для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

Прежде всего, следует определить локализацию боли. Далее следует выяснить время, возможную причину появления, условия исчезновения боли, а также её продолжительность.