Клиническая картина

Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличи­ем сопутствующих патологий. Апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением и болью.

Иногда в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с неболь­шими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника.

Главные симптомы апоплексии яичника:

• боли в низу живота и пояснице;

• признаки геморрагического шока с развитием анемии.

Провоцирующими моментами могут быть физическое напряжение, по­ловое сношение, травмы.

Обычно заболевание начинается остро, с появления внезапных, иногда очень сильных («пронзающих», «кинжальных») болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне поражённого яичника. Вначале боли могут возникнуть только во время физического напря­жения. При прогрессировании заболевания боли сохраняются и в покое.

При осмотре больной отмечают напряжение передней брюшной стенки, выраженные симптомы раздражения брюшины. При болевой форме- вынужденное положение, сильная постоянная боль. Невозможность осмотреть из-за напряжения мышц живота. При геморрагической форме – быстро нарастают признаки геморрагического шока, вплоть до потери сознания.

Лабораторно-инструментальные исследования

Наиболее информативные методы в диагностике — УЗИ и лапароскопия.

УЗИ — метод выбора в диагностике этого заболевания, так как он неинвазивен, безопасен и в то же время информативен, отражает структуру как неизменённых, так и повреждённых яичников.

При пункции позадиматочного пространства (кульдоцентезе) - ярко алая кровь.

Наибольшей диагностической точностью, а также возможностью оперативного лечения обладает лапароскопия, которую выполняют в ста­ционарных условиях.

При клинико-лабораторном обследовании анемию различной степени выраженности диагностируют у каждой четвёртой больной. Могут быть снижены показатели гематокрита от 18 до 25, у некоторых женщин от­мечается лейкоцитоз — от 9500 до 15 000 х 109/л.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина апоплексии яичника развивается по типу острых заболеваний брюшной полости. В связи с этим данное заболевание необхо­димо дифференцировать от других причин «острого живота» (нарушенная трубная беременность, перекрут ножки кисты яичника, острый аппендицит, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, острый панкреа­тит и т.д.). Все указанные состояния требуют немедленной госпитализации, поэтому задача медицинского работника — при подозрении на апоплексию яичника направить женщину в стационар, где и будет проведе­на основная дифференциальная диагностика. При признаках геморрагического шока - инфузионная терапия, госпитализация лёжа на носилках, холод на низ живота.

Лечение в условиях стационара

В зависимости от состояния больной и прогрессирования кровопотери возможно консервативное или хирургическое лечение.

Важный момент в лечении больных с апоплексией яичника — максимально щадящая так­тика. Основанием для такого подхода служит понимание исключительной важности яичника как эндокринного и генеративного органа, что дикту­ет необходимость сохранения любой по величине функционирующей его части.

Консервативное лечение можно проводить только в стационаре под круг­лосуточным наблюдением медицинского персонала, под контролем УЗИ (размер гематомы) Назначаются кровоостанавливающие препараты (дицинон), противовоспалительные (НПВС, а/б, трихопол). Физиолечение.

Оперативное лечение – резекция яичника с максимальным сохранением ткани яичника.