
- •Теоретический материал
- •1. Кровотечения
- •2. Осложнения опухолей половых органов:
- •3. Воспалительные заболевания:
- •Внематочная беременность
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •1. По типу трубного аборта
- •2. По типу разрыва трубы:
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Методы лечения
- •Наблюдение и дальнейшее ведение
- •Апоплексия яичника
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение в условиях стационара
- •Наблюдение и дальнейшее ведение
- •Перекрут ножки опухоли яичника
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Методы лечения
- •Наблюдение и дальнейшее ведение
- •Наружные кровотечения из половых путей
- •Миома матки
- •Аденомиоз
- •Самопроизвольный аборт до 12 недель беременности
- •Дисфункциональное маточное кровотечение
- •Трофобластическая болезнь
- •Рак шейки и тела матки, рак яичников
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
Клиническая картина
Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличием сопутствующих патологий. Апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением и болью.
Иногда в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника.
Главные симптомы апоплексии яичника:
боли в низу живота и пояснице;
признаки геморрагического шока с развитием анемии.
Провоцирующими моментами могут быть физическое напряжение, половое сношение, травмы.
Обычно заболевание начинается остро, с появления внезапных, иногда очень сильных («пронзающих», «кинжальных») болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне поражённого яичника. Вначале боли могут возникнуть только во время физического напряжения. При прогрессировании заболевания боли сохраняются и в покое.
При осмотре больной отмечают напряжение передней брюшной стенки, выраженные симптомы раздражения брюшины. При болевой форме- вынужденное положение, сильная постоянная боль. Невозможность осмотреть из-за напряжения мышц живота. При геморрагической форме – быстро нарастают признаки геморрагического шока, вплоть до потери сознания.
Лабораторно-инструментальные исследования
Наиболее информативные методы в диагностике — УЗИ и лапароскопия.
УЗИ — метод выбора в диагностике этого заболевания, так как он неинвазивен, безопасен и в то же время информативен, отражает структуру как неизменённых, так и повреждённых яичников.
При пункции позадиматочного пространства (кульдоцентезе) - ярко алая кровь.
Наибольшей диагностической точностью, а также возможностью оперативного лечения обладает лапароскопия, которую выполняют в стационарных условиях.
При клинико-лабораторном обследовании анемию различной степени выраженности диагностируют у каждой четвёртой больной. Могут быть снижены показатели гематокрита от 18 до 25, у некоторых женщин отмечается лейкоцитоз — от 9500 до 15 000 х 109/л.
Дифференциальная диагностика
Клиническая картина апоплексии яичника развивается по типу острых заболеваний брюшной полости. В связи с этим данное заболевание необходимо дифференцировать от других причин «острого живота» (нарушенная трубная беременность, перекрут ножки кисты яичника, острый аппендицит, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, острый панкреатит и т.д.). Все указанные состояния требуют немедленной госпитализации, поэтому задача медицинского работника — при подозрении на апоплексию яичника направить женщину в стационар, где и будет проведена основная дифференциальная диагностика. При признаках геморрагического шока - инфузионная терапия, госпитализация лёжа на носилках, холод на низ живота.
Лечение в условиях стационара
В зависимости от состояния больной и прогрессирования кровопотери возможно консервативное или хирургическое лечение.
Важный момент в лечении больных с апоплексией яичника — максимально щадящая тактика. Основанием для такого подхода служит понимание исключительной важности яичника как эндокринного и генеративного органа, что диктует необходимость сохранения любой по величине функционирующей его части.
Консервативное лечение можно проводить только в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, под контролем УЗИ (размер гематомы) Назначаются кровоостанавливающие препараты (дицинон), противовоспалительные (НПВС, а/б, трихопол). Физиолечение.
Оперативное лечение – резекция яичника с максимальным сохранением ткани яичника.