Миома матки

Кровотечение при миоме матки обусловлено:

• понижением сократительной способности матки вследствие развития опухоли;

• увеличением поверхности слизистой оболочки матки при центрипетальном и подслизистом росте узла;

• сопутствующим нарушением функции яичников.

Один из вариантов миомы, который может быть причиной метроррагии, рождающийся субмукозный узел. При этом состоянии происходят сглаживание и раскрытие шейки матки и узел заполняет весь канал шейки матки, а затем рождается во влагалище.

Данные влагалищного исследова­ния позволяют установить правильный диагноз и определить положение ножки узла.

Аденомиоз

Кровотечение при аденомиозе обусловлено разрастанием эндометриоидных гетеротопий в мышечном слое тела матки, которые нарушают сокра­тимость матки, а главное — поражают сосуды, лежащие близко к миомерию. Основной метод диагностики при аденомиозе — УЗИ, при котором в стенке матки обнаруживают мелкие «кистозные» эхоструктуры. Диагнос­тическое выскабливание стенок полости матки и гистологическое исследование соскоба эндометрия для диагностики аденомиоза неинформативно, так как очаги гетеротопий расположены в толще миометрия, а при вы­скабливании мы получаем только функциональный слой. Гистологическое подтверждение аденомиоза возможно только при удалённой матке. Дополнительными методами исследования являются гистероскопия и ГСГ.

Гистероскопия наиболее информативна на 5—7-й день менструального цикла. Обычно на фоне тонкого бледно-розового эндометрия хорошо видны устья эндометриоидных желёз (крипты) тёмно-красного цвета различной формы и величины, из них может выделяться тёмная кровь. Выполнение гистероскопии и биопсии эндометрия при маточном кро­вотечении, обусловленном аденомиозом, имеет большее значение для диагностики сопутствующей патологии полости матки.

ГСГ проводят в плановом порядке водорастворимыми контрастными веществами на 5—8-й день менструального цикла, когда эндометрий в ранней стадии пролиферации не препятствует проникновению конт­растного вещества в эндометриоидные очаги, сообщающиеся с полос­тью матки. На рентгенограммах контрастное вещество располагается за пределами контура полости матки (законтурные тени), причём тени гетеротопий имеют вид лакун, дивертикулов и канальцев. При маточ­ном кровотечении ГСГ не проводят.

Самопроизвольный аборт до 12 недель беременности

Причины самопроизвольного прерывания беременности разнообраз­ны: генетические причины, сердечно-сосудистые заболевания, острые и хронические инфекции, инфантилизм, эндокринные нарушения, ранний токсикоз беременных и т.д. Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные со­кращения матки, которые изгоняют жизнеспособное плодное яйцо.

Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями в низу живота и кровотечением.

В течении аборта различают следующие стадии:

• угрожающий аборт

• начавшийся аборт;

• аборт в ходу;

• неполный аборт;

• полный аборт.

Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляют, что матка увеличена соот­ветственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца).

Состояние шейки матки зависит от стадии аборта.

При начавшемся аборте:

• возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки;

• появляются кровянистые выделения;

• шейка матки укорочена;

• зев приоткрыт;

• появляются схваткообразные боли в низу живота.

При аборте в ходу:

• шейка матки пропускает палец;

• за внутренним зевом можно определить плодное яйцо;

• иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки;

• обильное кровотечение;

• схваткообразные боли в низу живота.

При неполном аборте:

• плод изгоняется из полости матки;

• в полости матки остаются часть хориона и децидуальная оболочка;

• кровянистые выделения умеренные;

• шейка матки приобретает обычную консистенцию;

• зев приоткрыт;

• схваткообразные боли в низу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются.

При полном аборте:

• в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полно­стью изгоняется из матки;

• тело матки сокращается;

• шейка матки приобретает обычную конфигурацию;

• наружный зев закрывается.