Перинеотомия

Перинеотомия (эпизиотомия) – операция рассечения промежности.

Показания

I.

1. Плановые (например, миопия средней степени, тазовое предлежание и др.)

2. Экстренные (угроза гипоксии плода или разрыва промежности и др.).

II.

1. Заболевания матери. Это могут быть общие заболевания, осложнения беременности или родов, при которых показано укорочение II периода родов. например: тяжелый гестоз, гипертоническая болезнь, болезни сердца, плохое зрение, отслойка плаценты во II периоде родов и др.

2. Состояние плода, требующие укорочения II периода родов или расширения родовых путей с целью профилактики асфиксии и травмы плода. Например: угрожающая или начавшаяся гипоксия плода, недоношенный, переношенный ребенок, тазовое предлежание, крупный плод, аномалии вставления головки.

3. Угроза разрыва промежности. Эта проблема всегда актуальна при узких тазах, аномалиях вставления, крупном плоде, переношенном плоде, при высокой или очень низкой промежности, рубцовых изменениях после предыдущих родов, когда риск разрыва очень велик. Признаками угрозы разрыва промежности являются перерастяжение, цианоз или побеление ее.

Виды:

1. Рассечение срединное – перинеотомия.

2. Рассечение латеральное – эпизиотомия

Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.

Техника операции

• Наружные половые органы и кожу промежности обраба­тывают

антисептическим раствором.

• Место разреза обрабатывают раствором йода или йодоната.

• 2-й и 3-й пальцы левой руки вводят между головкой и стенкой влагалища (тыльной стороной к головке) и разводят.

• Между ними вводится бранша прямых ножниц так, чтобы не поранить головку (параллельно промежности).

Рассечение промежности производят:

• Во время прорезывания головки при максимальном растяжения про­межности (по показаниям операция производится в другое время)

• На высоте потуги

• Разрез длиной не менее 2 см

Проверка признаков отделения последа

Проводится после опорожнения мочевого пузыря.

Цель: убедиться, что послед отделился от стенки матки.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).

Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно её поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка; матка отклоняется вправо.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).

Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10-12 см.

3. Признак Кюстнера-Чукалова.

Если надавить ребром ладони на надлобковую область, то пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

При наличии признаков отделения сразу приступают к его выделению.